Тромболизис: кому нельзя так растворять тромбы в венах?

Одним из современных методов лечения тромбоза глубоких вен является тромболизис или растворение образовавшихся тромбов через катетер. Однако подходит он далеко не всем больным. О таких исключениях мы и расскажем далее в статье.

Кратко о катетерном тромболизисе

Катетерный тромболизис представляет собой метод, при котором делается прокол вены. Через него, к тромбу подводится катетер (трубочка), по которому подается специальный раствор для растворения тромбов.

Такое лечение используется в острой фазе течения болезни, когда тромб сформировался в венах нижних конечностей относительно недавно. Такой вид растворения тромбов не используют в амбулаторных условиях. Лечение проходит в стационаре, так как есть риск отрыва тромба с последующим перемещением его в легочную артерию. Также существует риск возникновения кровотечения в результате этой процедуры. На успех лечения данным методом влияет множество факторов:

• месторасположение тромба,
• его протяженность,
• структура,
• общее состояние пациента,
• характер сопутствующих заболеваний,
• и многое другое.

При всей кажущейся простоте выполнения данной процедуры «через один прокол», она несет в себе и скрытые опасности. Именно поэтому растворяют тромбы таким способом далеко не всем больным.

Нельзя растворять тромбы пожилым людям

Врач не будет назначать тромболизис пациентам старшей возрастной группы из-за высокого риска развития серьезных осложнений. Самым частым из них является кровотечение. В действующих Российских клинических рекомендациях установлен максимальный возраст больного, до достижения которого можно проводить такое лечение. Составляет он 60 лет.

Для больных в возрасте 60 лет и старше будет применяться другой метод лечения. Врач может назначить антикоагулянты, чтобы тромб не увеличивался. Рассасываться же он будет силами организма.

Нельзя проводить тромболизис онкологическим больным

При современном уровне развития медицины больные раком не умирают от онкологического истощения. Чаще всего смерть наступает из-за осложнений, среди которых на первом месте кровотечения, а на втором — тромбозы. Они, согласно статистике, рано или поздно возникают у всех онкологических больных. Неслучайно именно эта группа людей часто задает вопросы на тему, можно ли растворить тромбы, когда есть онкологическое заболевание.

Врач откажется проводить такую процедуру, если у больного не снят онкологический диагноз. Причина этому проста. У онкологических пациентов при этом вмешательстве существенно повышается риск возникновения опасных кровотечений. Вреда от подобного лечения для них может быть гораздо больше, чем пользы.

Однако тут есть исключение. Если человек болел онкологией, прошел курс лечения, в результате которого онкологический диагноз был снят, ему могут назначить тромболизис для борьбы с тромбозами вен. Наличие в прошлом онкологического заболевания, при хорошем текущем состоянии, противопоказанием к растворению тромба не является. Поэтому все будет зависеть от активности онкологического процесса.

Можно ли растворять тромбы женщинам после родов

У женщин после родов риск развития тромбозов возрастает в 40–50 раз. Поэтому с таким заболеванием сталкиваются очень многие и не всем из них подойдет растворение тромбов. Связано это с повышенным риском развития кровотечений, из-за которого больным в раннем послеродовом периоде катетерный тромболизис противопоказан.

Относится это и к женщинам, которым делали кесарево сечение. Такое состояние будет рассматриваться врачами, как послеоперационное, связанное с рисками возникновения внутренних кровотечений. Чтобы не усугублять состояние роженицы и не причинить ей вреда тромболизис использоваться не будет. Вместо него врач назначит антикоагулянты.

Грудное вскармливание считается относительным противопоказанием. Если риск для жизни больной тромбозом велик, то подобное лечение может быть назначено при отмене кормления грудью. Этот вопрос должен решать лечащий врач.

В каких еще случаях нельзя растворять тромб

В клинических рекомендациях указаны относительные противопоказания — состояния, при которых необходимость применения катетерного тромболизиса оценивает врач. К ним относятся:

• острая почечная недостаточность;
• хроническая печеночная недостаточность, если она сопровождается коагулопатией (нарушением свертываемости крови);
• острая печеночная недостаточность;
• наличие кровотечений за последние 3 месяца;
• аллергическая реакция на тромболитический препарат и т.д.

В этих случаях состояние будет оценивать врач. Если польза от тромболизиса окажется выше возможных негативных последствий, подобное лечение будет проведено. В противном случае больному подберут другие варианты помощи.

Что касается гипертонической болезни, тут многое зависит от ее особенностей. Если давление можно держать под контролем во время проведения манипуляции, то катетерный тромболизис могут сделать. Если же давление ничем не сбивается, его невозможно корректировать, врач откажется от растворения тромба с помощью катетерного тромболизиса.

В какие сроки можно провести тромболизис

Возможность применения катетерного тромболизиса для растворения тромбов зависит от того, насколько давно он образовался. Срок отсчитывается от начала острого процесса. Например, если человек проснулся утром от боли в ноге, при этом она отекла и приобрела синюшность, сразу же поехал в клинику, где по результатам УЗИ вен нижних конечностей обнаружился тромб — этот день и будет считаться началом острого процесса. Более подробно о симптомах тромбоза вы можете посмотреть в этой статье.

От его начала должно пройти не более 14 дней. В это время тромб еще мягкий, его легко растворить с помощью данного метода. Если прошло более 14 дней, тромб крепко прилипает к стенкам вены, уплотняется, каменеет. Растворить такой тромб крайне тяжело.

Поэтому, если появилась острая боль, нога отекла и стала синюшной — нужно искать флеболога, чтобы он подтвердил диагноз и подсказал клинику, в которой делают катетерный тромболизис. Делать это нужно как можно скорее, чтобы уложиться в 14 дней.

Подведем итоги

Тромболизис — это один из методов, позволяющих эффективно и быстро помочь больному при остром тромбозе вен. Однако такое лечение не назначают следующим категориям:

• в возрасте старше 60 лет;
• имеющим онкологическую болезнь в активной фазе;
• женщинам после родов;
• людям в послеоперационном периоде;
• имеющим гипертоническую болезнь, которая не корректируется препаратами.

Также есть ряд состояний и заболеваний, при которых тромболизис может быть использован только после оценки возможных рисков. В этих случаях выбор подходящего варианта лечения остается за врачом.