Коагулограмма и Д-димер при коронавирусе: когда нужно проверять свертываемость?

Обилие разнообразной и не всегда качественной медицинской информации вызывает у людей растерянность и множество вопросов. Часть из них касается лабораторного контроля за свертываемостью при ковиде. Например, как изменяется Д димер при коронавирусе. Правда ли, что ковид вызывает тромбозы? Нужно ли сдавать кровь на коагулограмму, Д-димер и другие показатели? Как контролировать состояние крови при приеме антикоагулянтов? На эти вопросы мы ответим в статье.

Действительно ли коронавирус влечет за собой риски повышения свертываемости и тромбозов

Коронавирус относится к числу заболеваний, которое вызывает высокий риск тромботических осложнений у людей с предрасположенностью. В большей степени это относится к госпитализированным больным, чем к находящимся на домашнем лечении.

Науке известны факторы риска развития тромбоза и различных тромботических осложнений. К ним относятся:

• избыточный вес;
• курение;
• низкая мобильность (малая подвижность в течение дня);
• онкологические заболевания;
• перенесенные ранее крупные хирургические вмешательства.

У зараженных COVID-19 людей при наличии таких факторов риск тромбоза повышается.

С курением, лишним весом и неправильным образом жизни человек может справиться самостоятельно, но лучше обратиться за помощью к врачу. Например, чтобы диетолог составил правильный рацион, а нарколог подобрал препарат для борьбы с курением. Важно также проходить диспансеризацию раз в год — она помогает вовремя выявить факторы риска тромбозов.

Можно ли оценить потенциал к образованию тромбов самостоятельно

Многие люди пытаются самостоятельно решить, могут ли у них образоваться тромбы. Например, наблюдая за тем, как долго течет кровь при порезе. На этом факте они оценивают свертываемость. Но в процессе тромбообразования задействовано несколько факторов, о которых несведущие в медицине люди не знают.

Утверждение о том, что, если кровь при ранениях долго не останавливается, значит она жидкая и тромбов при ковиде не будет — ошибочное. Ошибкой будет и бить тревогу, если она останавливается, по мнению человека, слишком быстро. Эти наблюдения всегда субъективны и не учитывают все факторы тромбообразования.

Нужно ли сдавать анализ на коагулограмму и Д-димер при коронавирусе для оценки рисков тромбообразования

Бытует мнение, что по результатам коагулограммы можно оценить степень риска возникновения тромбозов при коронавирусе. На самом деле это заблуждение. Нет ни одного официального документа, который предписывал бы всем при коронавирусе сдавать кровь для оценки ее свертывания.

Как и любое другое исследование, коагулограмма необходима, когда есть какое-то заболевание системного характера (например, атеросклероз) или обнаружен высокий риск его возникновения. Также это исследование может проводиться при постоянном избыточном весе и беременности. Во всех случаях решение о его необходимости должно исходить от врача, а не от самого больного.

Нужно ли сдавать кровь на Д-димер при легком течении коронавируса

Необходимость проверки крови на Д-димер сильно преувеличена. Этот показатель не отражает состояние свертываемости. В этом легко убедиться, если знать, какие процессы протекают в организме при любых повреждениях или воспалениях. 

За счет белка фибрина организм ограждает место повреждения в сосуде или вокруг него до тех пор, пока это повреждения не будет восстановлено. После чего фибрин становится ненужным и организм избавляется от него с помощью других ферментов. При разрушении фибрина образуются частицы, одна из которых — Д-димер.

Количество этого белка может повышаться в разных случаях:

• при любом воспалении, вызванном инфекциями;
• при травмировании кровеносных сосудов;
• во время второго и третьего триместров беременности.

Повышается Д-димер и у людей старше 50 лет, причем это считается нормой.

Систему свертываемости нельзя оценить по одному только параметру

Поэтому и нет смысла сдавать анализы на Д-димер, число тромбоцитов и им подобные. В большинстве случаев это приведет лишь к напрасной трате денег.

Нужен ли анализ на коагулограмму больным ковидом в легкой форме

Необходимость в таком виде исследования крови может быть, но только по решению лечащего врача. Самостоятельно принимать решение о сдаче таких анализов не нужно. Даже если это сделать, правильно интерпретировать результаты все равно не получится.

При легкой форме ковида больные должны оставаться дома. Чтобы сдать кровь на коагулограмму, придется вызывать врача из лаборатории. Такая услуга будет стоить денег, а смысла в ней особого нет — для оценки рисков тромбообразования врачи учитывают несколько факторов.

Нужно ли проверять свертываемость при приеме антикоагулянтов

При заражении коронавирусной инфекцией врач может назначить больному антикоагулянты, длительность которой определяется индивидуально. При этом лабораторный контроль за свертываемостью и оценка Д-димера при коронавирусе, проводится не всегда, что вызывает беспокойство у некоторых больных. Они полагают что врач ошибся или проявил небрежность и пытаются добиться выдачи направления на анализы крови.

У всех препаратов антикоагулянтов есть свои особенности, о которых знает врач, но неизвестно больному:

1. Растворы с гепарином для уколов в живот разрабатывались так, чтобы инъекцию больной мог сделать самостоятельно, в домашних условиях. Поэтому и лабораторный контроль состояния крови во время лечения ими нужен не всегда.
2. Прием антикоагулянтов в таблетках в большинстве случаев лабораторного контроля также не требует. Исключение будет сделано для отдельных больных, если врач видит в этом необходимость.
3. Сулодексид (антитромботический и антикоагулянтный препарат) может назначаться для лечения и профилактики тромботических осложнений при легкой форме ковида. Но и в этом случае необходимость лабораторного контроля показателей крови определяется врачом.

Варфарин — единственный препарат, при котором необходимо оценивать степени угнетения свертывающей активности крови. Его назначают при ковиде редко, в основном больным, у которых имеются проблемы с клапанами сердца или другие серьезные патологии. Этот препарат при ковиде может быть опасен для здоровья и жизни, поэтому назначает его только врач, он же оценивает состояние крови.    

Подведем итог

Любое решение, касающееся проверки свертываемости, в том числе Д-димера при коронавирусе, должно исходить от врача. Если он не направляет на какие-либо анализы, значит в этом нет необходимости. Самостоятельная сдача анализов и попытка интерпретировать их результаты чаще всего оказываются бесполезными.