Варикозные вены — всегда ли будет тромбоз?

Связь варикозной болезни и тромбоза

Многие считают: «Если есть варикоз — обязательно будет тромбоз». Это распространённое заблуждение, в которое порой верят даже врачи.

На самом деле:

• У 80% пациентов с тромбофлебитом действительно есть варикозная болезнь.
• Но у пациентов с варикозной болезнью тромбоз развивается лишь в 4–60% (в зависимости от научного исследования, где изучалась эта связь).
• То есть наличие варикозной болезни повышает риск, но не гарантирует тромбоз.

Насколько варикоз увеличивает риск?

Таким образом варикозная болезнь— значимый, но не главный фактор риска. Гораздо опаснее операции, травмы, иммобилизация и онкологические заболевания.

Пациенты старшей возрастной категории

Чем старше человек, тем меньше относительный вклад варикозной болезни в развитие тромбоза:

• В 45 лет — варикозная болезнь повышает риск в 4 раза;
• В 60 лет — в 2 раза;
• В 75 лет — почти не влияет.

Это связано с тем, что с возрастом на первый план выходят другие факторы (сердечно-сосудистые заболевания, малоподвижность, сопутствующие патологии).

Почему тромбоз поверхностных вен опасен?

Тромб в варикозной вене может:

• Распространиться в глубокую венозную систему (в 18% случаев);
• Оторваться и вызвать тромбоэмболию лёгочной артерии (в 7% случаев).

Особенно опасно, если тромб расположен:

• Ближе 3 см к паховой области (верхняя граница большой подкожной вены);
• Ближе 3 см к подколенной ямке (верхняя граница малой подкожной вены).

Когда нужно лечить варикоз?

Для начала остановимся на основных целях хирургического лечения:

1. Устранить симптомы (тяжесть, отёки, усталость);
2. Предотвратить прогрессирование венозной недостаточности, в том числе появление гиперпигментации (потемнение кожи), уплотнений кожных покровов голеней (липодерматосклероз) и трофических язв;
3. Снизить риск тромбоза (убрать один из значимых факторов риска);
4. Избежать кровотечения из истончённых варикозных узлов;
5. Улучшить внешний вид (косметический эффект).

Лучшее время для операции — до появления тромбоза.

Если тромбоз поверхностных вен всё таки развился, лечить варикозную болезнь необходимо после купирования воспаления (45 дней лечения), а при высоком риске перехода тромба на глубокие вены и/или развития тромбоза глубоких вен, этот срок могут продлить до 3 месяцев, затем — плановая операция.

Варикоз и госпитализация: что делать?

Если вам предстоит операция или длительная госпитализация:

• Варикоз учитывается при оценке риска тромбоза перед операцией (шкала Каприни — +1 балл);
• Возможно назначение профилактических уколов в живот и компрессионного трикотажа;
• В некоторых случаях (например, перед эндопротезированием сустава) флебологи рекомендуют лечить варикозную болезнь заранее.

При госпитализации по терапевтическим показаниям (без операции) варикоз не учитывается в шкале риска.

Варикозная болезнь и гормональные контрацептивы

Распространённый миф: «При варикозе нельзя принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК)».

На самом деле:

• По данным международных рекомендаций, варикозная болезнь без развития тромбоза в анамнезе, не является противопоказанием к КОК;
• Риск тромбоза при приёме КОК повышается, но не из-за варикозной болезни, а из-за самих гормонов;
• Решение о назначении и необходимости предварительного оперативного лечения принимает гинеколог совместно с флебологом.

Выводы

1. Варикозная болезнь не равно тромбоз, но она повышает риск.
2. Главные провокаторы тромбоза — операции, травмы, длительный постельный режим или другая иммобилизация нижних конечностей, онкологические заболевания.
3. Не ждите осложнений — лечите варикоз в плановом порядке.
4. При появлении покраснения и боли вдоль вены — срочно обратитесь к флебологу, хирургу, сосудистому хирургу.
5. Перед госпитализацией, операцией проконсультируйтесь с врачом по поводу необходимости проведения профилактики тромбоза.