Варикозные вены — всегда ли будет тромбоз?

Связь варикозной болезни и тромбоза

Многие считают: «Если есть варикоз — обязательно будет тромбоз». Это распространённое заблуждение, в которое порой верят даже врачи.

На самом деле:

• У 80% пациентов с тромбофлебитом действительно есть варикозная болезнь.
• Но у пациентов с варикозной болезнью тромбоз развивается лишь в 4–60% (в зависимости от научного исследования, где изучалась эта связь).
• То есть наличие варикозной болезни повышает риск, но не гарантирует тромбоз.

Насколько варикоз увеличивает риск?

Таким образом варикозная болезнь— значимый, но не главный фактор риска. Гораздо опаснее операции, травмы, иммобилизация и онкологические заболевания.

Пациенты старшей возрастной категории

Чем старше человек, тем меньше относительный вклад варикозной болезни в развитие тромбоза:

• В 45 лет — варикозная болезнь повышает риск в 4 раза;
• В 60 лет — в 2 раза;
• В 75 лет — почти не влияет.

Это связано с тем, что с возрастом на первый план выходят другие факторы (сердечно-сосудистые заболевания, малоподвижность, сопутствующие патологии).

Почему тромбоз поверхностных вен опасен?

Тромб в варикозной вене может:

• Распространиться в глубокую венозную систему (в 18% случаев);
• Оторваться и вызвать тромбоэмболию лёгочной артерии (в 7% случаев).

Особенно опасно, если тромб расположен:

• Ближе 3 см к паховой области (верхняя граница большой подкожной вены);
• Ближе 3 см к подколенной ямке (верхняя граница малой подкожной вены).

Когда нужно лечить варикоз?

Для начала остановимся на основных целях хирургического лечения:

1. Устранить симптомы (тяжесть, отёки, усталость);
2. Предотвратить прогрессирование венозной недостаточности, в том числе появление гиперпигментации (потемнение кожи), уплотнений кожных покровов голеней (липодерматосклероз) и трофических язв;
3. Снизить риск тромбоза (убрать один из значимых факторов риска);
4. Избежать кровотечения из истончённых варикозных узлов;
5. Улучшить внешний вид (косметический эффект).

Лучшее время для операции — до появления тромбоза.

Если тромбоз поверхностных вен всё таки развился, лечить варикозную болезнь необходимо после купирования воспаления (45 дней лечения), а при высоком риске перехода тромба на глубокие вены и/или развития тромбоза глубоких вен, этот срок могут продлить до 3 месяцев, затем — плановая операция.

Варикоз и госпитализация: что делать?

Если вам предстоит операция или длительная госпитализация:

• Варикоз учитывается при оценке риска тромбоза перед операцией (шкала Каприни — +1 балл);
• Возможно назначение профилактических уколов в живот и компрессионного трикотажа;
• В некоторых случаях (например, перед эндопротезированием сустава) флебологи рекомендуют лечить варикозную болезнь заранее.

При госпитализации по терапевтическим показаниям (без операции) варикоз не учитывается в шкале риска.

Варикозная болезнь и гормональные контрацептивы

Распространённый миф: «При варикозе нельзя принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК)».

На самом деле:

• По данным международных рекомендаций, варикозная болезнь без развития тромбоза в анамнезе, не является противопоказанием к КОК;
• Риск тромбоза при приёме КОК повышается, но не из-за варикозной болезни, а из-за самих гормонов;
• Решение о назначении и необходимости предварительного оперативного лечения принимает гинеколог совместно с флебологом.

Выводы

1. Варикозная болезнь не равно тромбоз, но она повышает риск.
2. Главные провокаторы тромбоза — операции, травмы, длительный постельный режим или другая иммобилизация нижних конечностей, онкологические заболевания.
3. Не ждите осложнений — лечите варикоз в плановом порядке.
4. При появлении покраснения и боли вдоль вены — срочно обратитесь к флебологу, хирургу, сосудистому хирургу.
5. Перед госпитализацией, операцией проконсультируйтесь с врачом по поводу необходимости проведения профилактики тромбоза.

Список литературы

Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Илюхин Е.А., Лобастов К.В., Чаббаров Р.Г., Париков М.А., Хорев Н.Г., Золотухин И.А., Андрияшкин В.В., Карпенко А.А., Фокин А.А., Сушков С.А., Сапелкин С.В., Сучков И.А., Крылов А.Ю., Игнатьев И.М. Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей . Рекомендации Ассоциации флебологов России // Флебология. 2019. Т. 13, № 2. С. 78–97.

Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Клиническая флебология. ДПК Пресс. 2016. 256 с.

Karathanos C., Exarchou M., Tsezou A., Kyriakou D., Wittens C., Giannoukas A. Factors associated with the development of superficial vein thrombosis in patients with varicose veins // Thromb. Res. 2013. Т. 132, № 1. С. 47–50.