Эмболизация вен таза: разбор протоколов

М.Е.: Арсен Сергеевич, синдром тазового   венозного полнокровия долгое время считался «диагнозом исключения». Какие современные методы лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) являются приоритетными для постановки точного диагноза?

Сейчас мы однозначно пониманием, что это вполне себе частая и не редко доминирующая нозология. На сегодня мы обладаем всем необходимым спектром диагностических исследований. Чаще всего пользуемся УЗИ как скрининговым, позволяющим четко понимать наличие варикозной болезни таза, рефлюкса по гонадным или другим венам таза, а также заподозрить наличие  или, иногда, четко установить стенозы и обструкции вены. КТ  флебография позволяет более детально понять особенности анатомии болезни и определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ флебография выполняется очень редко и мало в каких учреждениях можно выполнить ее качественно и информативно. Много зависит от подготовки пациента и опыта специалистов.

М.Е.: Какие три характерных симптома или особенности болевого синдрома должны заставить врача заподозрить венозную природу заболевания и направить пациентку к флебологу? Какие показания к эмболизации при варикозной болезни таза?

К сожалению четких веноспецифичных симптомов нет. Но чаще всего помимо доказанного на узи наличия венозной патологии мы выделяем три доминирующих симптома:

— обильные или длительные менструации, особенно с выраженным болевым синдромом

— посткоитальная боль, она чаще именно посткоитальная

— вздутия или боли внизу живота к вечеру после рабочего дня.

Важная характеристика — симптомы чаще именно после работы или в рабочие дни. О показаниях поговорим в эфире.

М.Е.: Какой наиболее безопасный и удобный доступ для эмболизации вен таза?

В подавляющем большинстве случаев достаточно кубитального или плечевого доступа

М.Е.: На рынке представлено множество материалов для окклюзии: спирали (кольца), клей (Onyx, Histoacryl), склерозанты в виде пен. От чего зависит ваш выбор в пользу того или иного эмболизата? Что надежнее в долгосрочной перспективе?

Этот вопрос лучше задать рентгенхирургам), но для тех же гонадный вен надежнее, так называемый, сендвич из спирали и пенной слкеротерапии, или спирали и клея. В своей клинке мы используем спирали медтроник и Кук.

М.Е.: Как быть с рецидивами? Бывает ли так, что через год-два после успешной эмболизации симптомы возвращаются? С чем это связано — с реканализацией сосуда, развитием коллатералей или с тем, что были эмболизированы не все патологические стволы?

Большая часть пациентов после эмболизации проходит уже к нам флебологам или гинекологам. Частота рецидива именно варикозной болезни таза связана в основном с прогрессированием самой болезни, или исходно не полной эмболизацией всех измененных стволов, а их у той же левой яичниковой вены может быть 2, 3 и более. Еще одна причина — очередная беременность. Если же говорить о клинике, она к сожалению возвращается чаще, чем сам варикоз. Связанно это с тем, что не всегда симптоматика вызвана только лишь варикозом. Могут быть так же и гинекологические или неврологические проблемы. Пациенту становится легче на какой то период, а потом клинка возвращается

М.Е.: Существует ли связь между варикозной болезнью таза и варикозом нижних конечностей? Может ли эмболизация тазовых вен вылечить варикоз на ногах, или это два параллельных процесса?

Конечно существует. Огромное количество перфорантов зоны промежности, ягодиц, паха, вульвы буквально создают десятки мостов, называющиеся точками утечки. Но это миф, что убрав варикоз таза уйдут внетазовые проявления. Они по прежнему будут заполняться из малого таза, но уже не в таком объеме .

М.Е.: На эфире по уз-диагностике мы выяснили, что бывает варикозное расширение вен таза у мужчин. Есть ли у них показания к подобным вмешательствам при хронической тазовой боли?

Конечно. На самом деле анатомия болезни к мужчин и женщин очень схожая, с той лишь разницей, что варикоз таз у мужчин намного реже дает внетазовые варикозные проявления. Связано это, возможно, с отсутствием беременности и бОльшим тонусом мышц таза у мужчин. А вмешательств по сути дела все те же

М.Е.: Опишите идеальное течение послеоперационного периода. Когда пациентка чувствует первое облегчение боли и когда наступает максимальный эффект?

Многое зависит от объема вмешательства и выраженность исходных симптомов. Тут как и при лечении варикозной болезни ног. Чем ярче клиника, тем больше счастья и облегчения пациенту. Чаще всего есть небольшой дискомфорт в животе или слабые тянущие боли в первые 2-4 недели. Болезненность  при половом акте иногда бывает чуть дольше. Но все очень индивидуально.

М.Е.: Существует ли специфическая реабилитация? Нужно ли носить компрессионный трикотаж после эмболизации вен малого таза, если у пациентки нет варикоза на ногах, нужны ли НПВС, или может АКТ?

Тут протоколы в каждой клинике разные.  У нас частная клинка и протокольно все пациенты после и во время эмболизации находятся в чулках и первую ночь в стационаре. На случай выраженного болевого синдрома есть возможность назначить анальгетики, вплоть до наркотических. Но такое бывает крайне редко. Со вторых суток никакой специфической реабилитации нет, покой тяжелых физ нагрузок на первый месяц и половой покой на 7 -14 дней, по ощущениям пациента. Нпвс при необходимости.

М.Е.: Арсен Сергеевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.