Клей, гематомы и ОМС: интервью без купюр

М.Е.: Виктор Евгеньевич, какое место сегодня занимает клеевая облитерация в зарубежных и отечественных клинических рекомендациях? Можно ли говорить о ней как о методе первой линии, сравнимом с термальными методами абляции?

В зарубежных рекомендация клеевая облитерация занимает значительное место наряду с термическими методами. При этом рекомендации различаются: — Европейское общество сосудистых хирургов отдает предпочтение клеевой облитерации — Американские сообщества в равной степени рекомендуют термическую и нетермическую облитерацию В российских клинических рекомендациях клеевая облитерация также рекомендована для лечения варикозной болезни нижних конечностей. При этом ключевыми факторами являются опыт врача и предпочтения пациента.

М.Е.: Клеевая облигация ( по результатам некоторых исследований) демонстрирует лучшие результаты в отношении частоты возникновения экхимозов и гематом по сравнению с лазерной и радиочастотной абляцией . Согласны ли вы с тем, что отсутствие термического воздействия и тумесцентной анестезии является главным преимуществом метода?

Клеевая облитерация является технически более простым и безопасным методом по сравнению с РЧА и ЭВЛА, что выражается в значимом снижении частоты интраоперационных осложнений  и побочных эффектов, в том числе экхимозов и гематом.

М.Е.: Каковы основные интраоперационные технические ошибки, приводящие к неудовлетворительным результатам (например, миграции клея)?

Если следовать алгоритму и точно соблюдать все пункты методики, то ошибки практически исключены. Из основных ошибок: Неправильная техника введения клея. Например, избыточное или недостаточное количество клея. Это может нарушить процесс склеивания стенок вены и снизить эффективность процедуры. Отсутствие или недостаточная мануальная компрессия в нужные моменты. Например, недостаточное давление в зоне соустья или на протяжении стволовой вены во время экспозиции клея может способствовать миграции адгезива в глубокую вену. Неправильное позиционирование катетера или проводника. Например, расположение кончика катетера дистальнеенеобходимого, что оставляет проксимальные притоки и повышает риск рецидива. В то время как позиционирование кончика проксимальнее необходимого уровня может привести в миграции клея.

М.Е.: Один из главных специфических рисков метода — это тромбоз, индуцированный клеем. Какова клиническая значимость этого осложнения и требует ли оно всегда активной тактики (антикоагуляции)?

По данным исследований, частота развития клей-индуцированного тромбоза невелика. При этом осложнение часто имеет благоприятное асимптомное течение, и у подавляющего числа пациентов антикоагулянтная терапия не требуется.

М.Е.: В одном исследовании было отмечено, что диаметр целевой вены менее 6 мм является фактором риска развития GIT (клейиндуцированный тромбоз). Считаете ли вы этот критерий относительным противопоказанием к применению клея, или техника позволяет работать с венами малого диаметра?

Мы выполняем клеевую облитерацию на венах диаметро 6 мм. Наш опыт и техника позволяют работать и с венами меньшего диаметра, в том числе перфорантными венами, без развития клей-индуцированного тромбоза..

М.Е.: И наоборот, насколько эффективно проходит облитерация при большом диаметре вен ( более 15-20мм)?

Мы стараемся не выполнять КО при диаметре вен больше 15 мм. В отдельных случаях при таком диаметре вен мы используем комбинированные методы лечения, сочетая клеевую облитерацию с термическими методами или склерозированием.

М.Е.: Насколько реальна проблема реакции на инородный материал (цианоакрилат) и как часто вы сталкиваетесь с подобными осложнениями?

Частота осложнений зависит от конкретных условий использования, индивидуальных особенностей пациента и соблюдения мер предосторожности. Аллергические реакции практически исключены при тщательном сборе анамнеза. Из возможных реакций — локальное воспаление, а также может возникнуть флебитическая реакция кожи, которая не требует специфического лечения.

М.Е.:Как метод эволюционирует технически? Есть ли данные о влиянии различных типов диспенсеров, скорости введения клея или техники компрессии на отдаленные результаты?

Технология VenaSeal Closure System включает стандартизированный протокол с точным позиционированием катетера, последовательной подачей клея и компрессией сегментов вены. В некоторых исследованиях упоминается вакуум-ассистированная клеевая облитерация вен, которая может улучшать точность вмешательства и эффективность окклюзии. Проводится оптимизация параметров введения. Исследуются различные подходы к скорости введения клея и технике компрессии, чтобы повысить эффективность процедуры и снизить риск осложнений. Например, есть данные о том, что модификация протокола с добавлением дополнительной капли цианоакрилата может улучшить показатели окклюзии несостоятельных магистральных подкожных вен.

М.Е.: В вашей практике, были ли случаи, когда приходилось удалять клей из вены или оперировать по поводу поздних осложнений (индурация, гранулематозная реакция)? Какова тактика ведения таких пациентов?

В нашей практике гранулематозная реакция встречалась в 2 случаях — в месте пункции вены. Скорее всего это связано с дистальной миграцией клея при удалении катетера. Гранулема может быть удалена, после чего не доставляет ниэстетического ни иного дискомфорта пациенту.

М.Е.: Один из главных барьеров для широкого внедрения метода, который отмечается в литературе — это высокая стоимость расходных материалов и вопросы возмещения затрат . Как обстоит ситуация с проведением клеевой облитерации в системе ОМС в России?

Мы выполняем клеевую облитерацию по ОМС для нашего контингента, также имеются квоты на этот метод оперативного вмешательства.

М.Е.:  Как бы Вы охарактеризовали потенциал клеевой облитерации в ближайшие 5 лет: вытеснит ли она частично термальные методы, или же займет свою четкую нишу?

Клеевая облитерация является высокоэффективным методом лечения ВБВНК. Он оптимизирует лечебную тактику, способна повысить приверженность пациентов к лечению. Клеевую облитерацию можно рекомендовать в качестве предпочтительного метода первого выбора для лечения варикозной болезни.

М.Е.: Виктор Евгеньевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.