Общение с пациентом в сети: где мы всегда ошибаемся?

Общение с пациентом в сети: где мы всегда ошибаемся?
Матвиенко Людмила Олеговна
Адвокат
Член адвокатской палаты г. Москвы с 2001 Награждена Гильдией Российских Адвокатов за успешный добросовестный труд и верность клиентам
Место работы: Адвокатское Агентство "Альянс"
Должность: адвокат

Интернет и социальные сети уже давно стали обязательными составляющими нашей жизни и профессиональной деятельности. Многие, уже даже не задумываясь, спокойно общаются со своими пациентами в социальных сетях и по телефону, ведь это очень удобно. Но насколько это безопасно? Каковы границы этого общения? Что можно говорить а что нельзя? Как все сделать правильно с юридической точки зрения, чтобы обезопасить себя? На эту тему мы поговорили с Матвиенко Людмилой Олеговной. А у вас, уважаемые коллеги, как обычно, есть возможность задать интересующие вас вопросы нашему уважаемому спикеру. Она их обязательно получит, а мы предоставим ответы позже.

Людмила Олеговна, давайте поговорим о границах в общении врача и пациента вне очной консультации:

С.В.: Скажите, врач вообще может вести медицинскую деятельность онлайн (в социальных сетях/по телефону/смс/мессенджеры)?

Нет, поскольку медицинскую деятельность можно вести только при наличии лицензии.

С.С.: Существуют ли правила оформления профессионального медицинского аккаунта, позволяющие официально вести такую деятельность?

В социальных сетях можно вести личный блог, просветительскую деятельность, развенчивать мифы, развеивать страхи, информировать о методиках, времени приема, бороться с лженаукой, знахарями, шаманскими методами лечения, псевдолекарствами. Можно ссылаться на клинические рекомендации, научные работы, практику свою (абстрактно), рекомендации ВОЗ. Правила оформления аккаунта регламентированы социальной сетью.

С.В.: Можем ли мы онлайн:

  • Поставить диагноз, если имеются все необходимые для этого данные и результаты исследований?

Если не было первичного приема, не можем, поскольку это уже лечение, а без лицензии лечить нельзя.

  • Рекомендовать пройти те или иные исследования?

Нет

  • Составить план лечения?

Нет

  • Корректировать назначенное лечение?

Нет

  • Сказать, что данные жалобы не связаны с вашим профилем и рекомендовать обратиться другому специалисту?

Можно.

  • Рекомендовать госпитализацию?

Нет

Это все можно делать только в рамках телемедицинских консультаций после очного приема в ЕГИСЗ, где идентифицирован пациент, зарегистрирована клиника, зарегистрирован врач, есть электронная подпись врача после получения согласия на обработку и согласия на распространение персональных данных (это два разных согласия). Все согласия даются на очном приеме и только после этого можно консультировать, менять диагноз, корректировать лечение через ЕГИСЗ.

С.С.: Есть правила общения онлайн, которые могут обезопасить врача? Может стоит говорить и писать как бы в рекомендательной форме, используя формулировки: «я предполагаю», «я думаю», «я бы посоветовал»…

Можно говорить об абстрактных ситуациях, а не о конкретных. «В случаях, когда варикоз возникает у больных диабетом 2 го типа, обычно … Прямые рекомендации по конкретной ситуации я давать категорически не советую.

С.В.: На какие вопросы мы можем отвечать, какие советы давать, а от чего лучше воздержаться?

Следует воздержаться от постановки/корректировки диагноза, сбора анамнеза, конкретных рекомендаций, назначения/отмены препаратов. Отвечать экспертным мнением об абстрактной ситуации.

С.С.: Какие действия врача онлайн могут привести к административной или даже (если это возможно) уголовной ответственности? В вашей практике были такие случаи?

За разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), в отношении лица, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, может быть возбуждено дело об административном правонарушении по ст. 13.14 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ).

Уголовная ответственность за разглашение врачебной тайны установлена ст. 137 Уголовного кодекса Российской Федерации («Нарушение неприкосновенности частной жизни»).

Действия лица, занимающегося частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью без соответствующего специального разрешения (лицензии), если они повлекли по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека, надлежит квалифицировать по соответствующей части статьи 235 УК РФ.

В том случае, когда осуществление частной медицинской практики или частной фармацевтической деятельности без соответствующего специального разрешения (лицензии) не повлекло последствий, указанных в статье 235 УК РФ, но при этом был причинен крупный ущерб гражданам, организациям или государству либо извлечен доход в крупном размере или в особо крупном размере, действия лица следует квалифицировать по соответствующей части статьи 171 УК РФ.

С.В.: Можем ли мы онлайн давать комментарии относительно работы других специалистов: поставленный диагноз, результаты обследования, назначенное лечение, а так же вносить свои корректировки?

Это все можно делать только в рамках телемедицинских консультаций после очного приема в ЕГИСЗ, где идентифицирован пациент, зарегистрирована клиника, врач, есть электронная подпись врача. В социальных сетях и мессенджерах нельзя.

С.С.: А как насчет общения со своим пациентом (тот, которого уже посмотрели, поставили диагноз или уже даже пролечили) ? Можем ли мы по телефону, в мессенджере или в социальных сетях корректировать терапию, назначать дообследования и т.д.?

В договоре об оказании медицинских услуг можно предусмотреть общение с врачом по разъяснению вопросов, не понятых на приеме, запись на прием,  большая сложная тема, надо разобраться и аккуратно внести в договор.

Когда встречается сложный клинический случай, всегда хочется узнать мнение коллег на эту тему. И в этом плане социальные сети очень помогают. Можно опубликовать все необходимые данные, попросить совета и получить ответы на все свои вопросы. Но как это сделать правильно, с юридической точки зрения?

С.В.: Что такое «обезличенные данные» и для чего они нужны?

Обезличивание данных — это действия с персональными данными вследствие которых становится невозможным определить их принадлежность субъекту. На обезличивание тоже должно быть согласие. Они нужны для медицинской статистики, для научных целей, страховым компаниям, производителям лекарств, и так далее.

С.С.: Можем ли мы в принципе обсуждать пациентов в социальной сети, в какой-нибудь профессиональной врачебной группе?

Для этого необходимо согласие пациента на обработку персональных данных, согласие на распространение персональных данных конкретному доктору.

С.В.: Можем ли мы выкладывать там фото и результаты обследования?

Так же, как и в предыдущем случае, для этого необходимо согласие пациента на обработку персональных данных, согласие на распространение персональных данных конкретному доктору.

С.С.: Топ самых частых ошибок врачей, при общении с пациентами онлайн и последствия этих ошибок.

Сбор анамнеза, назначение препаратов, отмена препаратов, корректировка диагноза, распространение фото до/после лечения без согласия пациента, распространение фото чужих пациентов до/после.

Закон «О персональных данных» претерпел существенные изменения, он очень строго ограничивает распространение персональных данных и как он будет применяться пока неизвестно, пока последствий не видно, но никто не отменяет потребительского экстремизма и внимания следственных органов. Выявлять такие правонарушения очень просто. Пока что практики нет. Но вначале всегда случаются перегибы не в пользу медиков, поэтому я очень надеюсь, что уважаемые хирурги прислушаются к рекомендациям.

15 августа в Самаре в отношении двух медиков (пластических хирургов) возбудили дело по статье 137 УК РФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни». По мнению следствия, сфотографировав пациентку с ее согласия до операции, врачи осуществили «сбор сведений о частной жизни». Её фотографии врачи нигде не публиковали, но хранили у себя в телефоне — это нарушение закона «О персональных данных».

С.В.,С.С.: Людмила Олеговна, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть  в новых проектах.  Уверены, ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.

p.s. Нормативные документы для ознакомления:

ст.2, 32,36.2 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2022)

Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
«О персональных данных»

Федеральный закон от 29.07.2017 N 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья»

ст.13. 11,  13.14 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ).

Ст.ст. 137, 171, 235 УК РФ

Приказ Минздрава России от 30.11.2017 N 965н

Задайте свой вопрос

Подписаться
Уведомить о

0 вопросов
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии

Рекомендуем врачам

Рекомендуем пациентам

Что еще вам может быть интересно

0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x