Причины рецидива варикозной болезни, и как его лечить.

Прежде, чем отвечать на вопросы, хотелось бы еще раз напомнить, что у меня  нет сертификата хирурга. Я врач-рентгенолог.

М.Е.: Виктория Леонидовна, чем отличается истинный рецидив от прогрессирования заболевания?

Делая КТ,  мне  часто  сложно ответить на вопрос, что явилось причиной рецидива, когда эта причина не кроется в изменениях выше паха.  Ранее, работая врачом УЗИ, имея доступ к гемодинамической схеме/карте, смотря пациента в динамике, я могла сказать  с чем связан рецидив.  Это изменения   связаны с техническими проблемами, либо это дальнейшее прогрессирование с появлением изменений в ранее неизмененных венах. Я работала в Центре флебологии, где пациент находился на динамическом наблюдении,   мы рисовали гемодинамические схемы. Сейчас я работаю врачом КТ в многопрофильном стационаре. Пациенты приходят из разных учреждений.

М.Е.: Какие методы диагностики наиболее эффективны при рецидиве? В каких случаях требуется КТ-флебография?

Методами диагностики на  догоспитальном этапе является УЗИ, КТ, МРТ.  КТ, МРТ необходимы в случае диссонанса клинических и УЗИ данных, при подозрении на изменения в венах илиокавального сегмента. Но, надо помнить о большом  проценте ложноположительных компрессий при МРТ, о сложностях оценки компрессий у худых пациентов, сложностях оценки посттромботических изменений при МРТ.

М.Е.: Какие пациенты в группе риска? Правда, что  у женщин рецидивы встречаются чаще?

Чаще встречаются женщины. ВБМТ  у женщин чаще дает изменения  на ногах. У мужчин чаще встречаемся с рецидивами варикоцеле при ВБМТ.  Изменения в илиокавальном  сегменте, как причину рецидива ВБНК также чаще встречаю у женщин.

М.Е.: Какую роль играют технические ошибки при первичной операции?

На этот вопрос мне сложно ответить. Но, иногда возникают подозрения, что столь ранний рецидив при наличии сброса из таза, связан с техническими ошибками при лечении ВБНК. Если бы  у меня была возможность наблюдать за пациентами  после ЭВЛК, РЧО…   с помощью УЗИ, я бы могла ответить на этот вопрос.

М.Е.: Влияют ли анатомические особенности пациента на риск рецидива ?

Не очень понятен вопрос. Анатомические или конституциональные?  Часто  встречаются   рецидивы  при вариантной анатомии.

М.Е.: Как наследственность влияет на риск рецидива? Действительно ли , что даже при идеально проведенной операции у пациентов с семейным анамнезом варикоза выше вероятность повторного заболевания?

В свое время, много лет назад, начав работать во флебологическом центре, мне казалось, что качественно выполненное вмешательство, излечит пациента от ВБНК на всю жизнь. Но, с годами, имея гемодинамические схемы, я поняла, что это не так. Наследственность имеет значение. Отсутствие у пациента с наследственностью желания соблюдать меры профилактики, также имеет значение. Отсутствие у врача желания предупредить пациента об этом, также имеет значение.

М.Е.: Как часто рецидив варикозной болезни связан с венозной патологией патологией таза?

Своих данных  пока нет. Можем ли ориентироваться на  данные публикаций, не имея до сих пор качественной диагностики? Вопросов больше, чем ответов.

М.Е.: Как неоваскуляризация влияет на рецидив?

Мне сложно ответить. Часто вижу, когда  то, что я раньше называла неоваскуляризацией, является проявлением связи  притоков БПВ с венами таза.

М.Е.: Существуют ли какие либо ошибки пациентов в послеоперационном периоде, которые провоцируют рецидив?

Я часто спрашиваю пациентов, носят ли они трикотаж, особенно у пациентов с весом за 100 кг… Раньше встречала пациентов на улице без трикотажа, в день проведенного лечения..

М.Е.: Как минимизировать риск рецидива?

Качественная диагностика, отбор пациентов(  комплаентность пациента), совершенствование навыков хирургами.

М.Е.: Виктория Леонидовна, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.