Комбинированная флебэктомия уступила лавр первенства термическим тумесцентным методам лечения варикозного расширения вен (ВРВ). Дальнейшее развитие методик привело к появлению нетермических нетумесцентных методов устранения расширенных вен, в том числе к развитию клеевых методик. Является ли клеевая облитерация эволюцией в лечении ВРВ, разбираемся вместе с Бариновым Виктором Евгеньевичем.
NB! Термические методы облитерации варикозно расширенных вен – золотой стандарт лечения варикозной болезни нижних конечностей.
Что может улучшить термическую абляцию?
- Устранение потребности в тумесцентной анестезии;
- Устранение потребности в компрессионных чулках;
- Значительное уменьшение послеоперационной боли и экхимозов;
- Улучшение показателя окклюзии вен после лечения > 90%.
Применение цианоакрилата:
- Церебральные артериовенозные мальформации (ABM);
- Синдром варикоза малого таза и варикоцеле;
- Варикозное расширение вен желудка;
- Аневризмы аорты.
NB! Принцип работы клея: фибротический рост клеток в просвете вены приводит к постоянной окклюзии.
Особенности цианоакрилатного клея VenaSeal:
- Собственная формула передового медицинского клея на основе цианакрилата;
- Запатентованный катетер, спроектированный для инертного клея;
- Пистолет-распылитель, предназначенный для точной доставки клея;
- Высокая вязкость (для предотвращения эмболизации вне зоны обработки и обеспечения хорошего контакта с внутренней поверхностью);
- Быстрая полимеризация (для предотвращения эмболизации вне зоны обработки);
- Мягкий и эластичный после полимеризации (для предотвращения способности ощущать адгезив после имплантации);
- Сильное формирование связей (для предотвращения реканализации и отсутствия требования к компрессионным чулкам после лечения).
Проведение процедуры:
- Принципы:
— Доступ к СФС с использованием катетерной техники;
— Позиция катетера в 5 см от СФС;
— Компрессия проксимальнее катетера;
- Алгоритм:
— Ввести 0.1 мл клея в вену, оттянуть на 1 см, затем ввести 0,1 мл клея и оттянуть назад 3 см;
— Компрессия 3 минуты;
— Ввести 0,1 мл, оттянуть на 3 см, компрессия 30 сек;
— Повторить процесс по всей вене.
Повторное УЗИ в день операции – на чем акцент:
- Переход на глубокую вену;
- Воспалительная реакция (жидкость вокруг вены).
Особенности процедуры VenaSeal[1]:
- Устраняет потребность в тумесцентной анестезии;
- Отсутствие риска термического повреждения;
- Нет необходимости в компрессионных чулках после лечения;
- Быстрое возвращение к нормальной деятельности;
- Не требует стационарного оборудования.
Ранние нежелательные явления после клеевой облитерации[2]:
- Флебит над облитерированной веной и/или притоком (применяем топические/системные HПBC);
- Боль без явлений флебита (применяем топические/системные HПBC);
- Инфекция зоны доступа;
- Химический ожог зоны доступа;
- Кровоизлияние в зоне доступа;
- Распространение клея за пределы соустья (применяем НМГ 2 недели, в срок до 1 года);
- Парестезия.
Отдаленные неблагоприятные события:
- Хронический флебит;
- ТГВ;
- EHIT;
- Дискомфорт в паху.
Отдаленные результаты[3]:
- Нет сообщений о тромбозе глубоких вен;
- Не сообщалось об аллергических реакциях;
- Никаких непредвиденных побочных эффектов;
- Большинство событий произошло в первые 30 дней, были локальными и самостоятельно разрешились;
- Отсроченные неблагоприятные события были минимальными.
Клей и РЧО[4]:
- Интраоперационная боль во время доступа к вене и во время лечения ниже, чем при РЧА;
- Использование системы закрытия VenaSeal, имело значительно меньше экхимозов на 3-й день по сравнению с РЧА;
- Большая эффективность VenaSeal в окклюзии вены на протяжении 36 месяцев, по сравнению с РЧО.
NB! Виктор Евгеньевич считает, что стадии С5, С6 – не ограничение для данной методики! Не вводит клей в зону трофических расстройств.
Время возвращения на работу и к обычной активности:
- Нормальная активность = возвращение ко всем обычным действиям, включая физические тренировки;
- Среднее возвращение к работе после процедуры: 0,2 +/- 1,1 дня;
- Среднее возвращение к нормальной активности: 2,4 +/- 4,1 дня.
Выводы
За:
- Клей дает меньше экхимозов;
- Клей не требует компрессии;
- Клей дает возможность отказаться от удаления притоков.
Против:
- Клей не уменьшает продолжительность операции;
- Клей не ассоциируется с меньшей интраоперационной болью;
- Клей не дает меньше осложнений.
Каждый из нас сам решает, какие методики следует пустить в обиход. Однако, в умелых руках любая технология имеет положительные результаты.
Развивайтесь вместе с проектом «Актуальная флебология»!
____________________________
[1] Almeida J. I. и др. Two-year follow-up of first human use of cyanoacrylate adhesive for treatment of saphenous vein incompetence // Phlebology: The Journal of Venous Disease. 2014. Т. 30. № 6. С. 397-404.
[2] Proebstle TM, Alm J, Dimitri S et al. The European multicenter cohort study on cyanoacrylate embolization of refluxing great saphenous veins. J Vasc Surg Venous and Lymphat Disord.
[3] Morrison, N. VenaSeal Closure System vs. Rad frequency Ablation for Incompetent Great Saphenous Veins (VeClose), 36 Month Results presented at: IVC; April 20,2017; Miami, Fl
[4] Morrison, N. VenaSeal Closure System vs. Rad frequency Ablation for Incompetent Great Saphenous Veins (VeClose), 36 Month Results presented at: IVC; April 20,2017; Miami, Fl
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
