РЧО притоков: вне КР, но в рамках логики

М.Е.: Грант Николаевич, в последние годы мы все чаще слышим термин «тотальная эндовенозная облитерация». Чем принципиально отличается тотал ЭВЛК от тотал РЧО?

Отличия конечно же есть. Они обусловлены различиями световода и РЧА – катетера. Суть в обоих случаях заключается в термооблитерации притоков, но вот тонких отличий и нюансов много. Основным из них в технике является то, что при использовании световода пунктируется отдельно каждый крупный приток или варикс. При РЧА я стараюсь из одного прокола максимально больше нанизать вариксов на проводник, либо на стилет.

М.Е.: Как часто Вы выполняете тотал РЧО?

Я достаточно часто облитерирую притоки с помощью РЧА катетера. Основным критерием для этого является крупный диаметр вены.

М.Е.: На основании каких параметров вы выбираете между тотальной лазерной облитерацией и тотальной радиочастотной облитерацией для конкретного пациента? Есть ли какие либо ограничения для выполнения процедуры например диаметр притоковых вен, выраженная извитость и тд?

Если честно, выбирать между лазером и РЧА мне не приходиться. Даже при наличии лазера в клиники, я предпочитаю РЧА и работаю только на нем (так сложилось изначально). Пока не представилось случая, когда бы я был ограничен возможностями РЧА в пользу лазера. Я с вашего позволения немного расширю свой ответ. Подходы к «Тотал» у «джедаев» и «радиолюбителей» на мой взгляд различные. Тотал ЭВЛО прекрасен, красив и эффективен. Тонкие световоды позволяют наслаждаться изысками прецизионной и скрупулезной техники хирурга, пунктируя и облитерируя вену любого диаметра и нести в массы лозунг «все на тотал ЭВЛО». Но у меня как у «радиолюбителя» подход несколько иной. Технически можно облитерировать все варикозные притоки, но если диаметр будет небольшой, я закрою их склерозантом, а катетером крупные притоки, обязательно основной/основные, впадающие в ствол.

М.Е.: Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен н/к» 2024 предлагают устранять варикозные притоки при помощи минифлебэктомии или склеротерапией. Про РЧ облитерацию притоков — ни слова. Вы идете вразрез КР?

Я законопослушный доктор и следую клиническим рекомендациям. И в данном случае ни я, ни любой другой сторонник термооблитерации притоков (ЭВЛО/РЧА) не идет в разрез клинреков, так как пунктов запрещающих это выполнять там нет. Термооблитерации широко рекомендована к использованию на различных венозных стволах, также для применения на перфорантах, а суть методики на стволах и притоках не меняется. А вот отсутствие рекомендаций к применению, говорит об отсутствии достаточного эвиденса для включения этого пункта в клинические рекомендации. Вполне возможно мы увидим это в следующих пересмотрах.

М.Е.: У пациентов разный болевой порог. При тотал РЧО Вы выполняете проколы крупными иглами и интродьюсерами. Всем ли хватает местной анестезии , или дополняете седацией? Как пациент субъективно переносит процедуру под тумесцентной анестезией? Есть ли различия в ощущениях (ощущение тепла, тянущие боли) по сравнению с лазерной процедурой?

Местной анестезии более чем достаточно. РЧА притоков пациенты переносят гораздо комфортнее минифлебэктомии, во время процедуры вообще ничего не ощущают. Различий по ощущениям с лазерной процедурой, к сожалению, не назову, не сравнивал.

М.Е.: Как часто РЧ облитерацию притоков дополняете склеротерапией ?

Достаточно часто. Я бы сказал это наиболее частая выполняемая мной комбинация, так сказать с вашего позволения субтотал РЧА.

М.Е.: Гипертермическое повреждение окружающих тканей, парестезии, термические невриты — как часто встречаются эти осложнения при использовании тотал РЧО? Можно ли сказать, что контролируемый и более медленный нагрев при РЧО дает преимущество в плане защиты нервов (особенно n. saphenus) по сравнению с более агрессивным лазерным воздействием?

Очень интересный вопрос, сравнительных исследований РЧА в отношении ЭВЛО по указанным явлениям я не проводил. Но спешу согласиться с мягкостью воздействием РЧА. С указанными Вами нежелательными явлениями я сталкиваюсь редко и то, только в виде локальной гипоэстезии, или локальной анестезии, что происходит еще реже.

М.Е.: Грант Николаевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.