На календаре – лето, а это значит, что сезон шорт и коротких юбок открыт, а, следовательно, повышен спрос на красоту ног. Склеротерапия не пользуется особой популярностью среди врачей и пациентов в жаркое время года, поэтому популярность чрескожного лазера сейчас максимальна. Обсудили все преимущества и недостатки чрескожных лазеров вместе с Богачевым Вадимом Юрьевичем.
Актуальные свойства чрескожных сосудистых лазеров:
- Специфическая мишень-хромофор (Hb, HbO2, HbCO2, metHb, Н20, меланин);
- Рассеяние в тканях- плотность энергии (флюэнс) и продолжительность импульса;
- Теплопродукция — повреждение окружающих структур и болевой синдром.
Идеальный лазер для ЧЛК ТАЭ и ретикулярных вен[1]:
- Селективное поглощение Hb и его производными;
- Проникновение на глубину залегания целевого сосуда;
- Достаточная плотность энергии и длительность импульса для коагуляции целевого сосуда без повреждения окружающих тканей.
Глубина проникновения луча лазера зависит от1:
- Длины волны;
- Степени рассеивания кожей и мягкими тканями;
- Степени поглощения кожей и мягкими тканями.
NB! Излучение с большей длиной волны меньше рассеивается и глубже проникает в кожу!
Абсорбция кожей и кровью, рассеяние и угасание разных длин волн:
- 532 нм- поглощение HbO2 (красные ТАЭ (76% HbO2) мэттинг);
- 1064 нм-поглощение H2O, конверсияHb в metHb (синие ТАЭ (69% HbO2) и ретикулярные вены).
Показания к ЧЛК:
- Поверхностные артерио-венозные мальформации;
- ТАЭ в области лодыжек;
- Ретикулярные вены и ТАЭ, резистентные к склеротерапии;
- Непереносимость склерозирующих препаратов;
- Гемангиомы- вишнеподобные, венозные «озера»;
- Иглофобия;
- Склонность к мэттингу и пигментации;
- Диаметр сосуда < иглы 30g (0,33 мм).
Принципы работы[2]:
- Асептика и антисептика;
- Контактный гель;
- Хорошая визуализация;
- Охлаждение кожи;
- При отсутствии реакции сосуда не следует сразу же повторять воздействие;
- Дождаться охлаждения кожи перед вторым проходом;
- Использовать режим с минимально необходимым флюэнсом;
- Для профилактики ожога не допускать overlap импульсов;
- Кортикостероид местно после процедуры.
Время термической релаксации (Thermal Relaxation Time) — время, требующееся мишени для высвобождения половины тепла, полученного при нагревании.
NB! Продолжительность импульса и интервал между вспышками должны быть больше времени термической релаксации![3]
Базовые знания:
- Длинные волны проникают глубже;
- Длинные волны меньше взаимодействуют с меланином;
- Динамическое охлаждение эпидермиса уменьшает TRT;
- Длительный импульс прогревает крупный сосуд лучше;
- Большое пятно-больше фотонов для целевой вены.
Сравнительная эффективность разных типов лазеров для ЧЛК (устранение 75% РВ и ТАЭ в течение 3 месяцев1:
- Nd: YAG — 88%;
- Александритовый лазер 755 нм — 33%;
- Диодныйлазер 810 нм — 29%.
Общие принципы выбора режима ЧЛК Nd:YAG1:
- <1 мм/красный:
— Маленький диаметр пятна;
— Высокая плотность энергии;
— Короткий импульс;
- 1-3 мм/синий:
— Большой диаметр пятне;
— Умеренная плотность энергии;
— Длинный импульс.
Режимы работы неодимового лазера Nd:YAG:
- Q-Switched (нс);
- Короткоимпульсный режим (мкс);
- Длинноимпульсный режим (мс).
Достоинства:
- Широкий спектр областей применения;
- Удобная манипула: 2 длины волны в одной насадке и возможность изменения размера пятна;
- Клиническая эффективность и доступная цена.
Характеристики Nd: YAG 1064нм:
- Впервые использован в 1987 году;
- Ср.глубина пенетрации- 0,75 мм;
- Падение мощности до 10%- 3,7 мм;
- Конвертирует Hb в metHb;
- metHb поглощает лазерную энергию лучше Нb и HЬCO2.
Применение:
- Удаление сосудов на теле;
- Удаление сосудов на лице;
- Комплексное омоложение;
- Гиперпигментация различного генеза;
- Лечение внешних проявлений акне;
- Удаление татуировок;
- Удаление перманентного макияжа;
- Карбоновый пилинг;
- Коррекция рубцов;
- Лечение онихомикоза.
Нежелательные побочные явления ЧЛК и IPL:
- Транзиторная гиперпигментация;
- Геморрагическая сыпь;
- Неоваскуляризация;
- Боль;
- Экхимозы;
- Тромбоз;
- Повреждение эпидермиса;
- Резидуальные ТАЭ и РВ.
Сравнение лазера и склеротерапии:
- Лазер:
— Принцип: нагревание крови до точки кипения воды;
— Боль — интенсивная, доли секунды;
— Маленькая площадь воздействия;
— Риск повреждения эпидермиса 1-10%;
— Лечение темнокожих — нет (кроме 1064 нм);
— Риск пигментации;
— До 50% для коротких волн, значимо снижается при охлаждении кожи;
— На 200% дороже склеротерапии;
— Количество процедур 2-10;
— Повторное лечение необходимо часто.
- Склеротерапия:
— Химическое повреждение эндотелия;
— Боль — небольшой укол;
— Площадь воздействия – большая;
— Риск повреждения эпидермиса — менee 1%;
— Лечение темнокожих – да;
— Риск пигментации — 8-25%;
— Стоимость — зависит от времени процедуры;
— Количество процедур — 1-5;
— Необходимость повторного лечения реже.
Выводы:
- Современная эстетическая флебология невозможна без эффективной и безопасной технологии ЧЛК;
- Длинноимпульсные Nd:YAG 1064 нм лазеры демонстрируют самую высокую эффективность при коррекции внутрикожных вен и гемангиом различной локализации;
- В настоящее время существует реальная возможность полноценного импортозамещения современных лазерных платформ для эстетической флебологии.
Предлагаем вам ознакомиться и с другими мероприятиями по смежным темам: Осложнения в эстетической флебологии, Практические тонкости использования неодимового лазера, Неодимовый лазер: от клинических результатов к финансовым.
Оставайтесь с проектом «Актуальная флебология» и Вы всегда будете на острие флебологии!
До новых встреч!
__________________
[1] Procedures in Cosmetic Dermatology: Treatment of Leg Veins (ed. M. Alam, Tn.H. Nguen) Elsevier Inc 2005.153N 978-1-4160-3159-8;
[2] Treatment of Vancose and Telanciectate Len Veins (6» edition, eciled by M. Goldman, R.Wess), ELSEVIER. 2017 158N 918-0-373-31120-3;
[3] Weiss R., Weiss M., Beasley K. Sclerotherapy and Vein Treatment (2*l edition) MoGraw-Hil, 2012, ISBN 978-0-07-14542-5;
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
