Тотальная ЭВЛК вен нижних конечностей

Склеротерапия? Минифлебэктомия? А может быть лазер? Выбираем лучший способ устранения варикозно -расширенных притоков совместно с Семеновым Артемом Юрьевичем.

Что мы хотим от метода лечения варикоза сейчас?

• Максимальная безопасность;
• Максимальная эффективность;
• Максимальная косметичность (следов воздействия не видно вообще);
• Предсказуемый результат;
• Быстро;
• Дешево;
• Просто (воспроизводимо).

NB! Тотал ЭВЛК была разработана ведущим специалистом «Балтийской клиники вен» доктором Интсом Удрисом, и с успехом применяется им с 2016г. Флебологами Семеновым А. Ю. и Федоровым Д.А. процедура тотал ЭВЛК была доработана и внедрена в практику в 2019 году, а в конце 2021 года сформировалась стойкая авторская методика, которая проводится по сей день.

Особенности выполнения Тотал ЭВЛК

1. Пункция и коагуляция ствола сафенной вены осуществляется по общепринятым методикам:

• Пункция вены иглой 18 G или брауюнюлей 16 G;
• Установка интродьюсера 5 Fr;
• Установка радиального световода 565 мкм или 365 мкм;
• Тумесцентная анестезия;
• Лазерная коагуляция с автоматической тракцией световода 1 мм/с;
• LEED: 5 Вт = 50 Дж/см.

2. Пункция и коагуляция длинных прямолинейных варикозных притоков:

• ПДПВ, вены Джиакомини, эпифасциальных притоков; БПВ на бедре или голени (протяженностью 10 см и более);
• Установка браунюли 16 G;
• Установка радиального световода 365 мкм;
• Лазерная коагуляция с автоматической или ручной тракцией световода 1 мм/с;
• LEED: 5 Вт = 50 Дж/см.

3. Пункция и коагуляция извитых участков притоковых вен и вариксов:

• Установка осуществляется браунюлями 18G посредством пункции вены под УЗИ-контролем (или «шашлык/кебаб») снизу вверх;
• Коагуляция проводится торцевым световодом 365 мкм последовательно на каждом участке в зоне установленной браунюли сверху вниз;
• Тракция световода только ручная 1 мм/с;
• LEED: 5 Вт = 50 Дж/см.

Методология выполнения Тотал ЭВЛК[1]:

• Техническая база;
• Пункция целевых варикозных участков;
• Технические нюансы и особенности;
• Тумесцентная анестезия и лазерное воздействие;
• Последовательность процедуры;
• Послеоперационное ведение пациентов.

Почему тотал ЭВЛК «не зашел»

1. Типичные ошибки, приводящие к разочарованию (кто пробовал тотал):

• Обучение по слухам, по видео в интернете;
• Неправильный выбор последовательности установки катетеров в магистральную и притоковые вены (разная тактика и стратегия в методах);
• Неправильный выбор световода (делают притоки радиальным световодом);
• Неправильный выбор мощности лазерного воздействия (дают 2-4 или 6-8 Вт);
• Неправильный выбор скорости тракции (тянут руками значительно быстрее);
• Работа без ультразвуковой навигации (по «бразильской системе»);
• Работа без соноассистента (сложно и долго).

2. Почему тотал ЭВЛК «не зашел» у флебологов, кто никогда не выполнял тотал ЭВЛК[2]:

• Не делаю — мне лень всё усложнять;
• Не делаю — имею личную неприязнь к этому методу;
• Не делаю — считаю, что тотал ЭВЛК — это просто удачный маркетинг;
• Не делаю — считаю, что минифлебэктомия и склеротерапия эффективнее;
• Мнение эксперта доказательной медицины — нет стандартизации метода и многоцентровых исследований, что эта методика лучше (давайте доказывать каждую вену);
• Считаю, что тотал выполняется на 1940, а в клинике имеется только 1,5 микронный лазер;
• Выполняю красивый субтотал и мне этого достаточно (эволюция или деградация?);
• Никогда не буду делать, потому что тотал — это очень долго, дорого и больно!

Что сегодня можно сделать с помощью методики Тотал ЭВЛК?

• Тотал ЭВЛК притоковых варикозно расширенных вен;
• Тотал ЭВЛК несафенного варикоза;
• Тотал ЭВЛК варикозных вен в зоне неоваскулогенеза СФС;
• Тотал ЭВЛК по поводу рецидива варикозного расширения вен;
• Тотал ЭВЛК вен стопы;
• Тотал ЭВЛК тромбированных и посттромботических вен;
• Тотал ЭВЛК расширенных вен на руках;
• Тотал ЭВЛК в зоне рубцово измененных тканей (экзема), трофических язв, а также ожогов;
• Тотал ЭВЛК варикозных вен в зоне поствоспалительных изменений кожи (рожистое воспаление);
• Тотал ЭВЛК варикозных вен после липосакции (бедер и голеней);
• Тотал ЭВЛК венозных мальформаций (Фархад Умаров , Ташкент);
• Тотал ЭВЛК расширенных вен на лбу (Марк Уитли, Лондон, Англия);
• Biturbo laser.

Тотал ЭВЛК притоковых варикозно расширенных вен

1. Преимущества Тотал ЭВЛК перед минифлебэктомией:

• Нет гематом;
• Нет следов от проколов на коже;
• Не требует перевязки в раннем п/о периоде;
• Снижение потребности в компрессионном трикотаже.

2. Преимущества Тотал ЭВЛК перед склеротерапией:

• Реже гиперпигментация;
• Нет нецелевых окклюзий;
• Снижение потребности в компрессионном трикотаже.

NB! Тотал ЭВЛК – это:

• Безопасность, удобство и максимальный эстетический эффект во время вмешательства;
• Увеличение протяженности лазерной обработки и магистральной варикозной вены и ее ветвей;
• Увеличение скорости реабилитации пациента и достижение целевого косметического результата.

Тотал ЭВЛК тромбированных и посттромботических вен: почему мы уделяем внимание пациентам с тромбозом варикозных притоков:

• При любом тромбофлебите варикозные притоки тромбируются в 100 процентах случаев;
• Реканализация притоков происходит значительно медленнее, чем реканализация ствола (за счет низкой скорости кровотока);
• Очень часто тромбоз притоков сохраняется длительное время даже после полной реканализации ствола;
• Минифлебэктомия тромбированных притоков в отдаленном периоде после острого тромбофлебита сильно затруднена из-за вовлечения в процесс кожных покровов и формирования спаечного конгломерата вокруг тромбомасс;
• Склерооблитерация невозможна в случае тотального тромбоза притоков.

Тотал ЭВЛК тромбированных и посттромботических вен: положительные моменты:

• Не было зафиксировано ни одного распространения тромботического процесса на глубокие вены и развития тромбоэмболии легочной артерии;
• Купирование острой воспалительной реакции вены и паравазальных тканей;
• Надежная облитерация посттромботических магистральных вен, а также тромботических притоковых вен с последующей их резорбцией;
• Меньшая травматичность ЭВЛК тромбированных притоковых вен по сравнению с минифлебэктомией, при сохранении высокой безопасности методики;
• Предотвращение рецидива ТФПВ;
• Высокая косметичность и эстетический эффект.

Biturbo laser:

• «Флебологическая турбояма» — это время автоматической тракции световода в стволовой вене;
• Мы предлагаем использовать во время автоматической тракции световода в магистральной вене второй лазерный генератор, для параллельного выполнения ЭВЛК притоковых вен;
• В среднем выполнение ЭВЛК на двух лазерах экономит от 10 до 15 минут операции.

Основные условия выполнения Biturbo laser:

• Наличие двух лазерных генераторов;
• Автоматическая тракция световода в стволовой вене;
• Работа с ассистентом;
• Браунюли должны быть установлены вне области ствола целевой сафенной вены;
• Нет необходимости ротировать конечность во время тракции радиального
  световода.

Как проводится Biturbo laser?

• Коагуляция притоковой варикозной вены в зоне установки 1 канюли при Тотал ЭВЛК занимает 1 минуту;
• Таким образом, в процессе тракции радиального световода при работе на двух лазерах можно обработать участок притоковых вен из 15 канюль (около 75 см варикозных притоков);

NB! Результаты: сокращение времени операции на 15-30 процентов.
По наблюдениям Артема Юрьевича, у 80% пациентов можно выполнить Biturbo laser, что сокращает время операции на 10-15 минут.

Итак, «Тотал ЭВЛК» — это «высший пилотаж» в лазерной флебологии», и мы желаем каждому развиваться в этом направлении.
Рекомендуем к просмотру более ранние мероприятия на данную тему: «Минифлебэктомия или ЭВЛК» — 1 часть и 2 часть, «Тотал ЭВЛО: к чему пришли за 5 лет».

До новых встреч на Актуальной Флебологии в Новом Году!
_________________

[1] Руководство по флебологии: «IQ/Флебология: от сосудистой звездочки до трофической язвы»,  «Краткое руководство по флебологии» под редакцией Е.А. Илюхина, Х.М. Кургиняна, Москва, 2025 год

[2] Статья Раскина В.В. «Флебология» 2024, т. 18, Nº 3, стр. 185-190