Минифлебэктомия или ЭВЛК притоков? часть 2

Субтотальная ЭВЛК крупных притоков со склеротерапией — сочетание скорости, комфорта и качества? Поговорим о вариантах удаления варикозно – расширенных притоковых вен с основателем Федеральной сети клиник «Люди» и «Мастерклиник», сооснователем проекта «Команда флебологов», совладелецем агентства медицинского маркетинга и продвижения личного бренда врача «Цепь Медицина», Кочаряном Арсеном Сергеевичем.

Главная цель, которую преследует врач — сделать процедуру максимально быстрой, малотравматичной, и при этом иметь высокий лечебный и эстетический результат при минимальных осложнениях.

Склеротерапия под тумесцентом

Преимущества:

• Быстро;
• Относительно малотравматично (если учитывать необходимость эвакуации коагул);
• Не требует большого опыта от врача.

Недостатки:

• Сомнительный эстетический результат (пигментация);
• Сомнительный лечебный результат (при наличии крупных притоков — высокий риск реканализации, особенно на посттромботичных венах);
• Болезненные коагулы (послепроцедурная боль).

Минифлебэктомия
Преимущества:

• Отличный эстетический результат;
• Отличный лечебный эффект (исключена реканализация);
• Минимальная послеоперационная болезненность.

Недостатки:

• Долго;
• Травматично;
• Оператор-зависима (требует опыта врача);
• Трудно выполнима на посттромботичных венах.

Тотал-ЭВЛО
Преимущества:

• Хороший эстетический результат;
• Хороший лечебный эффект (маловероятна реканализация даже на посттромботичных венах);
• Минимальная послеоперационная болезненность.

Недостатки:

• Долго;
• Относительно травматично;
• Оператор-зависима (требует опыта врача).

Субтотальная ЭВЛК со склеротерапией — это сегментарная коагуляция крупных притоков торцевым световодом с последующим введение склерозанта.

Технические особенности:

• ЭВЛК ствола: 2Ring или Ring световод Biolitec;
• ЭВЛК притоков: торцевой световод через иглу от катетера G14 70мм по типу «стилет», лазер 1470нм 8Вт, тракция ручная;
• Последующая пенная склеротерапия притоков 1% р-ром полидоканола иглой G27 25мм.

Главная идея — совместить ЭВЛК притоков со склеротерапией:

• Не делать лишних движений;
• Уменьшить время процедуры;
• Гемодинамический принцип коррекции.

Статистика:

• В 2022-2024 гг была проведена субтотальная ЭВЛК крупных притоков в сочетании со склеротерапией у 41 пациента (34 женщины, 7 мужчин);
• Всем пациентам после процедуры назначалась компрессионная терапия 7-10 дней; в первую ночь рекомендованы таблетированные НПВП однократно;
• Время, затраченное на ЭВЛК притоков со склеротерапией, составляло от 7 до 26 минут;
• Срок наблюдения – 4 месяца:

— У 2 пациентов — 1-2 мм проксимальные реканализации ствола БПВ (исходный диаметр вены 32 мм) и МПВ (посттромботические изменения, диаметр 14 мм), потребовавшие корректирующей склеротерапии; реканализаций притоков не наблюдалось;
— 4 пациентам потребовалась эвакуация «коагул» на сроке 2-4 недели;
— У 3 пациентов наблюдалась пигментация (в 1 случае потребовалась фототерапия для ее коррекции).

• Медиана боли по ВАШ:
  — На 1 сутки — 2,0 балла;
  — На 7 сутки — 2,5 балла (пальпация болезненная);
  — На 14 сутки — 2,4 балла (пальпация болезненная);
  — На 30 сутки — 1,1 балла (пальпация безболезненная).

Выводы:
Метод субтотальной эндовенозной лазерной коагуляции крупных варикозных притоков, дополненный пенной склеротерапией, является эффективным методом лечения, позволяющим сочетать в себе малотравматичность тотальной ЭВЛК, качество минифлебэктомии и скорость склеротерапии.

Для более подробного ознакомления с данной темой рекомендуем просмотреть запись онлайн-мероприятия, а также следующие эфиры: «Тотал ЭВЛО: к чему пришли за 5 лет практики?», «Минифлебэктомия или лазер. Чем удалять притоки?».

До новых встреч на «Актуальной флебологии»!