Юридические аспекты использования компрессионной терапии

Вы часто назначаете компрессионную терапию пациентам? Вы всегда уверены, что знаете когда кому и на какой срок ее назначать? Чему Вы отдаете предпочтение: медицинский компрессионный трикотаж или эластический бинт? При наложении эластического бинта специально обученным медицинским персоналом целевое давление достигается лишь в 36% случаев[1]. Именно этот факт обуславливает широкое распространение среди пациентов и широкое признание среди врачей медицинского компрессионного трикотажа.

Предлагаем Вам ознакомится с нюансами данного вопроса со стороны адвоката, а в этом нам помогут ЗУБКОВ ДМИТРИЙ СЕРГЕЕВИЧ и МАРКИН СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ.

На какие документы нужно опираться:

• Порядок оказания медицинской помощи, Положение о виде медицинской помощи;
• Клинические рекомендации;
• Стандарт медицинской помощи;
• Критерии качества;
• Профессиональный стандарт;
• Инструкция по применению ЛС.

Действующие клинические рекомендации[2]:

• на данный момент все клинические рекомендации являются действующими, поскольку даже те рекомендации, которые были опубликованы после 01.06.2022, вступили в силу c 01.01.2024;
• в действующем законодательстве ограничения сроков по применению клинических рекомендаций отсутствуют. Клинические рекомендации утрачивают свою силу только с момента утверждения некоммерческой организацией врачей-специалистов новых рекомендаций.

Качество медицинской помощи определяется следующими показателями[3]:

• своевременность;
• выбор методов;
• достижение результата.

Юридическая ответственность в медицине

• Трудовое право (применяются дисциплинарные взыскания: замечания, выговор, увольнение; Трудовой договор, должностные инструкции);
• Административное право (административные правонарушения – нарушения лицензионных требований; применяются штрафы и приостановление деятельности);
• Уголовное право (уголовные преступления);
• Гражданское право (деликт).

Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен! Трикотаж можно использовать в качестве самостоятельной терапии либо как дополнение к инвазивным вмешательствам[4].

Цели компрессионной терапии:

• Уменьшение / устранение субъективных симптомов ХЗВ;
• Профилактика / уменьшение выраженности отёков;
• Уменьшение липодерматосклероза;
• Ускорение заживления / профилактика трофических язв;
• Снижение болей и сокращение сроков реабилитации после инвазивного лечения варикоза;
• Повышение качества жизни: устранения субъективных симптомов XЗВ и объективных проявлений ХВН.

Противопоказания:

• Тяжёлые формы ХОЗАНК: (ЛПИ < 0.6, или Р лодыжке < 60 мм. Нg, или Р на большом пальце < 30 мм Нg, или транскутанное напряжение О2 < 20 мм. Hg);
• Предполагаемое сдавление подкожных арт. шунтов;
• Тяжёлая сердечная недостаточность (NYHA IV);
• Сердечная недостаточность NYHA III при отсутствии объективных показаний / мониторинга;
• Подтверждённая аллергия на материал.

Послеоперационные осложнения — критерий качества медпомощи?

Информирование:

• Цели МП;
• Методы МП;
• Риски вмешательства;
• Варианты лечения;
• Последствия
• Результат МП.

Соблюдение правил:

• Порядки и стандарты;
• Сан-эпид. Режим;
• Технология и тактика.

Самые частые вопросы пациентов о компрессионном трикотаже и ответы на них!

1. Может ли компрессионный трикотаж заменить операцию?

• ЗА! к операции имеются противопоказания: беременность, выраженная сопутствующая патология, иммобилизация и ограниченная подвижность пациента, индивидуальные риски тромботических осложнений, слабая визуализация на фоне неконтролируемого отека и ожирения.
• Против! хирургия — основа лечения варикозной болезни, эффект более выражен, стоек, определяет лучший визуальный исход. Применима в отдельных ситуациях, когда имеются противопоказания к компрессии, к примеру ОАСНК с лодыжечно-плечевым индексом менее 0,5.

2. Нужен ли компрессионный трикотаж при беременности?

• Компрессионный трикотаж — эффективное средство устранения симптоматики ХЗВ во время беременности, не имеющее ограничений по срокам беременности.
• Риски ВТЭО при беременности высоки. При ТПВ и ТГВ способствует быстрой реканализации, снижает риски формирования ПТБ легкой, средней степени, выраженность клиники при тромботическом поражении, отеках.
• Относится к средствам профилактики ВТЭО при кесаревом сечении.
• При этом компрессионный трикотаж не останавливает прогрессирование и не предотвращает появление ХЗВ.
• Не является обязательным при бессимптомном течении заболевания на фоне родов через ЕРП.

3. Какой компрессионный трикотаж нужен после операции?

• Эластическую компрессию нижних конечностей после операции рекомендуется «обеспечивать с помощью компрессионного трикотажа (чулки дозированной компрессии)».
• В более ранних рекомендациях упоминается термин эластическая компрессия без детализации. «Не менее одной недели после открытого хирургического лечения для предотвращения осложнений».
• У лиц, перенесших ЭВЛО, рекомендуется применение «компрессионного трикотажа (чулок)».

4. Как долго компрессия после ЭВЛО?

• Применение компрессионного трикотажа с давлением 35 мм.рт.ст. после ЭВЛО в течение одной недели способствовало уменьшению болевого синдрома, а также улучшению качества жизни оперированных пациентов, по сравнению с двухдневной компрессией;
• Применение компрессионного трикотажа с давлением 23-32 мм.рт.ст. после РЧО в течение 4 часов снижало количество осложнений и объем оперированной конечности. Ношение компрессионных чулок после ЭВЛО продемонстрировало снижение интенсивности болей в течение 7 дней после вмешательства. В то же время интерпретировать результаты этих исследований стоит с осторожностью.
• Длительность и степень компрессии после эндовенозных термических вмешательств требует дальнейшего изучения и в настоящий момент может определяться предпочтениями врача.

5. Можно ли снимать компрессионный трикотаж на ночь?

• После операции Вам может быть рекомендовано использование бандажа из эластичных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа на протяжении определенного времени. Срок использования эластичной компрессии Вам следует обсудить с оперирующим хирургом.
• Учитывая потребность в перевязке только на первые — вторые сутки можно не снимать
• При лечении трофических язв имеются специальные двухкомпонентные системы, при этом внутренний чулок остается на ночь на ноге, стирается по мере загрязнения.

6. Когда можно снимать?

• Выраженная боль, раздражение, зуд;
• Во время отдыха;
• Невозможность использовать по иным причинам (жара, выраженная потливость).

7. Сколько дней носить?

• Компрессионный трикотаж — средство симптоматической коррекции. Носится для устранения симптомов.
• При авиаперелете, длительной поездке — до окончания действия фактора.
• При ТПВ в острый и стихающий период.
• Компрессионный трикотаж при ТГВ — долго не значит, что навсегда!
  В различных клинических случаях срок использования компрессионного трикотажа может составлять 3 месяца, 6 месяцев и даже 12 месяцев.

8. Когда надевать?

• Утром до развития отека;
• Перед действием фактора риска ВТЭО (операция, авиаперелет).

9. Какой класс компрессии выбрать?

В эфире подробно рассмотрены клинические ситуации и даны рекомендации по выбору класса компрессии.

10. Можно стирать компрессионный трикотаж?

Да, необходимо ознакомиться с режимами стирки, рекомендованными производителем.

11. Шину для надевания чулка покупать?

• Да, если надевание без нее затруднено;
• В операционной она незаменима в связи с наложением трикотажа поверх повязок. Легкость надевания при этом не должна заставлять пациента покупать «батлер» в обязательном порядке.

Если у Вас появятся вопросы – Вы можете задавать их на странице эфира, мы передадим Ваши вопросы спикерам и они Вам обязательно ответят.
До встречи на новых мероприятиях!

__________________

[1] A.Satpathy, S Haayes and S Dodds is compression bandaging accurate? The routine use of interface pressure measurements in compression bandaging of venous leg ulcers Phlebology 2006;21:36-40

[2] Постановление Правительства от 17.11.2021 № 1968 «Поэтапный переход на КР»

[3] Ф3 от 21.11.11 No 323 «Охрана здоровья», ст. 2, ч. 21

[4] Клинические рекомендации ID 680 от 2021 «Варикозное расширение вен»