Лечение варикоза лазером можно не всем

Что такое эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО)?

Это малоинвазивная процедура, при которой поражённая вена повреждается изнутри — «заваривается», благодаря высокой температуре на рабочей поверхности лазерного световода.

• Проводится под местной анестезией;
• Без разрезов и швов – через проколы;
• Пациент уходит домой в тот же день;
• Считается золотым стандартом лечения варикозной болезни.

✅ Важное условие — глубокие вены не повреждены и их функция не нарушена.

Главное противопоказание: нарушение оттока по глубоким венам

• 95% венозного оттока идёт по глубоким венам (располагаются в мышцах, не видны невооружённым глазом).
• Поверхностные вены (те самые «узлы», которые видны при осмотре ног)— обеспечивают 5–10% оттока крови.
• Если глубокие вены заблокированы (из-за тромбоза, посттромботических изменений, сдавлены опухолью, спайками), поверхностные вены берут на себя функцию дренажа.
• Удаление вен в данном случае = ухудшение болезни т.к. отток крови резко ухудшается.

Как понять, можно ли делать ЭВЛО?

1. УЗИ вен (дуплексное сканирование) — обязательно в рамках предоперационного осмотра и во время операции, делает сам флеболог, который будет оперировать.
   • Оценивается:
     • Рефлюкс (обратный ток крови);
     • Проходимость глубоких вен;
     • Наличие тромбов или рубцовых изменений.

2. КТ-флебография — при подозрении на нарушение кровотока по подвздошным венам или венам брюшной полости:
   • Необходимость её выполнения доходит до 10% среди пациентов, которым планируется операция, особенно при трофических язвах или выраженных отёках;
   • Не входит в базовый осмотр — назначается только по показаниям.

КТ-флебография — оператор-зависимая процедура: качество зависит от опыта врача, а не только от аппарата.

Что случится, если сделать ЭВЛО при нарушениях оттока крови по глубоким венам?

• Усиление отёка;
• Уплотнение кожи до «деревянной» плотности (липодерматосклероз);
• Появление трофических язв, которые не заживают длительное время;
• Хроническая боль, ухудшение трудоспособности.

Как выбрать врача?

• Не ориентируйтесь на рекламу;
• Ищите отзывы реальных пациентов («сарафанное радио»);
• На приёме или перед операцией врач-флеболог должен сделать УЗИ сам для уточнения объёма поражения и исключения изменений глубокой венозной системы;
• Избегайте клиник, где предлагают операцию без полноценной диагностики.

✅ Хороший признак: врач объясняет, почему лазер вам подходит (или не подходит).

Главное

ЭВЛО — отличная технология, но она лечит не варикозную болезнь в общем понимании, а конкретную патологию у конкретного человека. Если глубокие вены не работают — лазер может навредить. Диагностика даже важнее самой операции.
Пройдите полное обследование у опытного флеболога. Лучше потратить неделю на диагностику, чем годы на лечение осложнений.

Литература

Шайдаков Е.В., Илюхин Е.А., Петухов А.В., Григорян А.Г., Росуховский Д.А., Shaidakov E. V, Ilyukhin E.A., Petukhov A. V, Grigoryan A.G., Rosuchovsky D.A. Радиочастотная облитерация ClosureFAST и эндовазальная лазерная облитерация 1470 нм : многоцентровое проспективное нерандомизированное исследование. Флебология. 2012;6(3):20–27. [Shaidakov EV, Iliukhin EA, Petukhov AV, Grigorian AG, Rosukhobskii DA. Endovenous radiofrequency obliteration with the ClosureFAST procedure versus 1470-nm laser ablation for treatment of great saphenous vein reflux: a multicenter prospective non-randomized study. 2012;6(3):20–27. (In Russ.).].

Gloviczki P. Handbook of venous and lymphatic disorders : guidelines of the American Venous Forum. 4th ed. NY:CRC Press; 2017.

Nicolaides A, Kakkos S, Eklof B, Perrin M, Nelzen O, Neglen P, Partsch H, Rybak Z. Management of chronic venous disorders of the lower limbs — guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2014;33(2):87–208.