Тромбоз поверхностных вен — ошибки врачей

Что такое тромбоз поверхностных вен?

Это образование тромба, которое сопровождается острым воспалением вдоль поражённой вены: ярко-красная, болезненная полоса на бедре или голени. В 30-50% случаев сочетается с варикозной болезнью. Чаще можно встретить такое название, как тромбофлебит поверхностных вен — акцент ставится именно на ярких признаках воспаления: локальный отёк, покраснение, боль.

Главная опасность — не сам тромб, а его переход в глубокую венозную систему, что может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии (отрыв и миграция участка тромба).

Ключевой фактор риска — расположение тромба

Решающее значение имеет расстояние от тромба до места впадения поверхностной вены в глубокую (соустье):

• Высокий риск — тромб ≤3 см от соустья;
• Умеренный риск — тромб в стволе большой/малой подкожной вены, но >3 см от соустья;
• Низкий риск — тромб только в варикозных притоках без перехода на магистральные вены.

Обратите внимание: краснота на коже часто не совпадает с действительной протяжённостью тромба — точное расположение можно определить только на УЗИ.

Основные ошибки врачей и пациентов

1. Неправильная оценка риска
   Некоторые врачи считают любой тромб «опасным», даже если он в мелком притоке. Это вызывает излишнюю панику у пациентов.
2. Отказ от антикоагулянтов при умеренном риске
   При тромбе в стволе вены (но >3 см от соустья) обязательно назначение антикоагулянтов на 45 дней.
3. Преждевременная отмена терапии
   «Стало легче — перестал принимать антикоагулянты» — ошибка. Тромб может продолжать расти, несмотря на уменьшение интенсивности симптомов.
4. Операция в остром периоде
   Лазерная или радиочастотная абляция, также как и нетермические нетуменесцентные способы не применяются в острый период воспаления. Сначала проводится медикаментозная терапия, которая сопровождается уменьшением воспаления, снижением рисков перехода на глубокие вены. Через 1.5 месяца минимум, а предпочтительно через 3 месяца, проводится оперативное лечение варикозной болезни, если тромбоз возник как осложнение варикозно изменённых вен.
5. Использование препаратов без показаний
   Например, Ксарелто (ривароксабан) не имеет официального показания при тромбозе поверхностных вен. Юридически корректнее использовать низкомолекулярные гепарины (парнапарин, эноксапарин) в виде подкожных инъекций.

Правильная тактика лечения

Дополнительно пункты в лечении:

• Компрессионный трикотаж — ускоряет рассасывание тромба, уменьшает выраженность симптомов;
• Холод — снимает боль и воспаление;
• Хирургия (кроссэктомия) — только при невозможности медикаментозного лечения.

Советы

• При покраснении и боли вдоль вены — немедленно обратитесь к флебологу или хирургу.
• Необходимо выполнение УЗИ вен нижних конечностей. Постановка диагноза по внешнему виду ноги – недопустима.
• Не прекращайте лечение раньше срока — 45 дней — это минимальная продолжительность антикоагулянтной терапии.
• Если врач предлагает операцию «прямо сейчас» — уточните, есть ли альтернатива.

Литература

Клинические рекомендации. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. Флебология. 2021;15(3):211–244. https://doi.org/10.17116/flebo202115031211

Gillet J.L., Perrin M., Cayman R. [Superficial venous thrombosis of the lower limbs: prospective analysis in 100 patients](Article in French) // J Mal Vasc. 2001. Vol. 26, № 1. P. 16–22.

Decousus H., Frappé P., Accassat S., Bertoletti L., Buchmuller A., Seffert B., Merah A., Becker F., Queré I., Leizorovicz A. Epidemiology, diagnosis, treatment and management of superficial-vein thrombosis of the legs // Best Pr. Res Clin Haematol. 2012. Vol. 25, № 3. P. 275–284.