Риски после флебологических операций: меры профилактики

М.Е.: Овсеп Петросович, скажите, что мы относим к нежелательным явлениям, а что к осложнениям лечения во флебологии?

Я бы разделил нежелательные явления и осложнения по частоте их встречаемости и влиянию на жизненно важные функции. Осложнения крайне редки — ТГВ и ТЭЛА, массивные кровотечения, инфекционные осложнения, некрозы и рубцовые деформации. Всё остальное можно считать как нежелательные явления.

М.Е.: Какое из осложнений Вы считаете самым грозным и почему?

Вероятно это симптомные массивные ТЭЛА, так как они могут быть непредсказуемые по течению угрожая жизнедеятельности человека.

М.Е.: Скажите, есть осложнения появление которых никак не зависит от врача/пациента?

Хочется верить, что в нашем сообществе все адекватно оценивают риски возможных осложнений и предпринимают известные меры по профилактике. В таком случае все осложнения могут иметь мизерное место в клинической практике и никак не будут зависеть от опыта и квалификации врача. Перефразирую известное нецензурное выражение — «осложнения случаются»

М.Е.: Каковы причины возникновения меттинга после склеротерапии и минифлебэктомии? Как мы можем минимизировать риски? Что делать, чтоб снизить негативную реакцию пациента при появлении меттинга?

Меттинг по своей природе неоваскулогенез, а последнее — избыточное воспаление. 5. Нужно минимизировать активность воспалительного агента. Это всё в теории. Но на практике часто очень все непредсказуемо. Если возник меттинг, лечить противовоспалительными средствами( возможно локально ГКС) и детально анализировать случай делать выводы для вторичной профилактики меттинга.

М.Е.: Инфекционные осложнения всегда ятрогения? Стоит ли рутинно назначать антибиотикопрофилактику при флебологических вмешательствах?

Термин ятрогения не всегда уместна в этом случае. Если речь идет о травматических многочасовых операциях без надлежавшего выполнения правил асептики и антисептики, то возможно стоит квалифицировать это как ятрогения. Но сейчас такие вмешательства надеюсь единичны в России и конечно нет место рутинной антибиотикопрофилактике. Эти вопросы регламентируются соответствующими клинреками профильных специалистов.

М.Е.: В Вашей практике случалась фрагментация световода ? Какая самая частая причина на Ваш взгляд? Что делать , если такая ситуация произошла?

Как в моей так и в практике ближайших коллег встречались случая фрагментаций световода. Примерная частота 1 случай на 2-3 тыс операций. Это очень редко, но с оговоркой если вы работаете на суперкачественном оборудовании. В наших случаях, практически всегда, механизме фрагментации ведущую роль играл факт инициального повреждения световода иглой во время анестезии. Практически всегда мы извлекали инородное тело с организма пациентов. Одно наблюдение без извлечения (там имело место частичное разрушение самой колбы в дистальном сегменте БПВ). В целом я за извлечение, если предполагаемый травматизм минимален.

М.Е.: Гиперпигментация после склеротерапии и ЭВЛК эпифасциальных участков варикозно-измененных вен: Выраженность гиперпигментации как-то зависит от техники проведения процедуры, или является особенностью пациента? Как мы можем этого избежать? Существуют эффективные способы борьбы с уже возникшей гиперпигментацией?

Важны все факторы. Так как бывает разные случаи. Каждый случай нужно рассматривать индивидуально. Стопроцентных рецептов нет, но технические нюансы, которые, предполагаю, улучшают результаты работы именно в этом контексте. Основная идея именно для этого сегмента «высушить» вену, минимизировать остаточное количество крови в просвете вены во время коагуляции. Существуют методы лечения уже возникшей гиперпишментации, но они невысокоэффективы и требуется не мало времени и средств. Легче по возможности профилактировать.

М.Е.: Может ли плохая комплаэнтность пациента быть причиной осложнений? Если да, то каких?

Лечебный процесс всегда обоюдный, только врачебная часть это пол дела. Только при полноценном участии пациента возможны хорошие результаты. Соответсвенно, можно получить любые осложнения при не выполнении или частичном выполнении рекомендаций.

М.Е.: Можете поделиться самыми страшными осложнениями в вашей практике?

Если из флебологической практики, то это пожалуй инфаркт миокарда после склеротерапии, при абсолютно интактных коронарных артериях (при экстренной коронарографии). Возможно, об этом случае стоит отдельный “case report” публиковать, но там очень много вопросов и мало ответов. Благо пациент до сих пор живет и бодрствует.

М.Е.: Овсеп Петросович, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.