Осложнения после хирургии вен. Как избежать?

Несмотря на обилие методов хирургического лечения варикозной болезни, риски осложнений по-прежнему существуют: нежелательные явления могут быть связаны как с девайсом, так и с низкой комплаентностью пациента. Тонкостями комплексного подхода с нами поделился Манджикян Овсеп Петросович.

Хирургия вен:

• Термические облитерации (ЭВЛК, РЧА) — Золотой стандарт!
• Клеевая облитерация;
• Открытая хирургия;
• Амбулаторная флебэктомия (минифлебэктомия);
• Склеротерапия (ствол, притоки);
• Механохимическая облитерация.

Осложнения хирургии вен:

• Серьезные (редкие), которых мы боимся: ТГВ, ТЭЛА, летальный исход;
• Боимся меньше: термо-индуцированный тромбоз, клей-индуцированный тромбоз;
• Боимся меньше всего (пациенту не нравится чаще): нежелательные явления (послеоперационная боль);
• Другие: ожог кожи, парестезия, гематома, тромбофлебит, раневая инфекция.

Частота зарегистрированных осложнений девайсов при выполнении ЭВЛК и РЧА за 2000-2012 годы[1]:

• ТГВ: <1 на 2,500;
• ТЭЛА: <1 на 10,000;
• Смерть: <1 на 50,000.

Частота зарегистрированных осложнений (условно на 500.000 процедур) клеевой облитерации[2]:
• ТЭЛА: 4 на 10,000;
• Смерть: 1,3 на 50,000.

Термо-индуцированный тромбоз[3]:

• ТГВ обнаружен у 0,3% пациентов;
• ТЭЛА развилась в 0,1% случаев;
• ЕНІТ 2, 3 и 4 классов в 1,4% случаев;
• Разницы меду результатами ЭВЛК и РЧА нет!

Клей-индуцированный тромбоз[4]:

• ЭКИТ: 1,2% (3,2%[5]);
• ТГВ: 2 случая;
• ТЭЛА: 0 случаев.

Как профилактировать?
• Ранняя активация (ходьба)
• Фармакопрофилактика[6] (антикоагулянты):
— 0-6 баллов: рутинная фармакопрофилактика нецелесообразна
— 7-10 баллов: фармакопрофилактика более 7 дней может быть рассмотрена при наличии дополнительных факторов риска (удвление притоков, перфорантов; вмешательство на >1 вене, длительность операции >45 минут,вмешательство в неамбулаторных условиях/под нетумесцентной анестезией, отек н/к);
— 11 и более баллов: фармакопрофилактика в течение 7-30 дней;
• Механическая профилактика (компрессионный трикотаж):
— ношение компрессионного трикотажа уменьшает послеоперационную боль и сокращает время возврата пациента к нормальной деятельности[7];
— Компрессионная терапия не менее 1 недели рекомендована после открытого хирургического лечения варикозных вен;
— Компрессионная терапия не менее 1 недели рекомендована после термической облитерации подкожных вен в сочетании с минифлебэктомией или без нее;
— Компрессионная терапия рекомендована после склеротерапии вен;
— Не рекомендуются компрессионные изделия в качестве средства профилактики рецидива варикозного расширения вен после проведенного лечения у пациентов с ХЗВ;
— Необходимость, длительность и степень компрессии после эндовенозных термических вмешательств требует дальнейшего изучения и в настоящий момент может определяться предпочтениями врача[8].

А может достаточно 1 класса компрессии? Исследование FISCHER[9]:

• Сравнивали эффективность компрессионной терапии 1го (18-21 мм рт.ст.) и 2го (23-32 мм рт.ст.) класса компрессии стандарта RAL-GZ 387 через 2 недели после вмешательства: использовались чулки 1-го и 2-го класса компрессии VenoTrain micro (Bauerfeind, Германия);
• Нежелательные явления: при ношении трикотажа 1го класса зафиксировано 2 случая (2%) флебита притока на голени через 2 недели, 1 случай (1%) отказа от ношения из-за несоответствия размера.NB! Первые 5 дней после операции в трикотаже 1 класса пациентам легче!
  Послеоперационная боль через 7 дней ношения трикотажа 1го и 2го класса примерно одинакова и составляет 1-1,5 единиц (терпимая).

Мы благодарим вас за просмотр мероприятия.
До встречи на Актуальной флебологии!
________________________________

[1] Manufacturer and User Facility Device Experience (MAUDE)

[2] Regarding: 899 serious adverse events including 13 deaths, 7 strokes, 211 thromboembolic events, and
482 immune reactions: The untold story of cyanoacrylate adhesive closure. Parsi K et al Steve Elias, Nicos Labropoulos, Stephen Black, Antonios Gasparis, Neil Khilnani

[3] Систематический обзор и мета-анализ: 52 исследования, 16398 пациентов.

[4] Систематический обзор и метаанализ: 19 исследований, 2101 пациентов. Angiology 2025 Feb 24:33197251319602

[5] 2025г данные Е.Л. Мурзиной

[6] Обновленный подход к оценке риска и профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении варикозной болезни
К.В. Поканов, lobastov._kv@mail.ru, М.В. Шадина, Д.Л. Борсук, С.В. Кочетков, И.В. Счастливцев, Л.А. Лаберко,
21(2): 244-256 | 2024 | AMBULATORY SURGERY (RUSSIA)

[7] Compression Therapy Following Endovenous Thermal Ablation of Varicose Veins: A Systematic Review and Meta-Analysis.  Fan Ma, Huimin Xu, Jiantao Zhang, … Hongxia Gao, Xiaorong Guo, Tao Yang, MD,PhD.  DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.09.035

[8] Клинические рекомендации варикозное расширение вен нижних конечностей, утвержденные Минздравом России в 2024г.https://doi.org/10.17116/flebo202216011

[9] First or Second Class Compression Hosiery after Endovenous Laser with Sclerotherapy and Phlebectomy: Randomized Controlled Trial. NCT06913764 http://www.venousregistry.org