Склеротерапия: жидкостная и/или пенная

М.Е.: Овсеп Петросович, какая часть ваших процедур приходится на склеротерапию? Преобладает склеротерапия над другими способами лечения патологии вен?

Если речь идет об эстетической склеротерапии, то это примерно 10–15% из всех процедур. Но если речь идет о лечебной склеротерапии (лечение крупных притоков, перфорантных вен), то мы используем склеротерапию практически во время каждой второй операции.

С.С.: Перед выполнением склеротерапии необходимо дополнительное обследование? Нужна ли профилактика ВТЭО?

Перед склеротерапией рутинно назначаю общий анализ крови и инфекции (гепатит В, С, ВИЧ и сифилис). В профилактике ВТЭО — крайне редко нуждаемся. Единичные случаи.

М.Е.: Какому склерозанту отдадите предпочтение, и почему? От чего зависит Ваш выбор?

Исторически так сложилось, что склеротерапию начал делать препаратом Полидоканол. В дальнейшем приходилось работать и Тетрадецилсульфатом натрия, а последнее время и высоко концентрической глюкозой. И все-таки мой фаворит это Полидоканол за счет своей универсальности и «мягкости».

С.С.:  Какой группе пациентов Вы не будете проводить сеансы склеротерапии? На какие критерии Вы опираетесь?

Так как склеротерапия это эстетическая процедура, а восприятие эстетики может быть разным, очень важен вопрос взаимопонимания между пациентом и врачом и оценка адекватности и психического здоровья пациента. Если попроще — не буду проводить сеансы у тревожных, эмоционально лабильных пациентов, у пациентов с признаками явной дисморфофобией. Ну и соответственно пациенты с тяжелой соматической патологией тоже не обсуждаются. Если речь идет о венозной патологии, то, пожалуй, откажу пациентам с посттромбофлебитическим синдромом.

М.Е.:  Склеротерапия стволовых вен — Ваше отношение к данной методике? Чем черевато? и есть ли необходимость?

Склеротерапия стволовых вен — отличная методика в обученных руках при отсутствии более эффективных и доступных термальных методах, или если есть конкретный запрос на методику со стороны пациента.

С.С.:  Компрессионный трикотаж после склеротерапии и дополнительные элементы компрессии (валики, пилоты), нужны ли эти допы для пациента и врача? Существенная будет ли роль в результате лечения?

Компрессионный трикотаж после склеротерапии использую рутинно с редкими исключениями. Такими исключениями могут быть: единичные сосуды малого диаметра, непереносимость компрессии или категорический отказ ношения компрессии пациентом. Дополнительные валики, пилоты использую при склерозировании крупных вен.

М.Е.:  Расскажите об осложнениях и нежелательных эффектах после склеротерапии в Вашей практике? На Ваш взгляд от чего зависит частота того или иного осложнения? Пациент низкокомплаэнтен или квалификация врача недостаточная?

Самые частые нежелательные эффекты — это гиперпигментация и мэттинг. Крайне редко встречались некрозы, транзиторная ишемическая атака, острый коронарный синдром. За счет квалификации врача можно снизить частоту гиперпигментации и мэттинга, однако невозможно полностью избежать их возникновения.

С.С.: Меттинг, гиперпигментация, тромбоз нецелевой вены — вершина пирамиды нежелательных побочных эффектов! Как недопустить? И как бороться в последующем? И нужно ли вообще предпринимать активные действия?

Тромбоз нецелевой вены не самое страшное осложнение при склеротерапии. Обращаю внимание и принимаю активные действия при наличии симптоматики и уровня нецелевой вены. Рутинно поиск не веду. Профилактикой тромбоза нецелевой вены может быть отказ от пенной склеротерапии или использование малых объемов пенного склерозанта.

М.Е.:  Применение жидкой или пенной формы склерозанта больше приведет к некрозу кожи? Или же здесь играет роль все-таки концентрация, правила введения? Что скажите?

Некроз можно получить как при жидкой, так и при пенной склеротерапии, тут скорее важную роль имеет техника склеротерапии, препарат, концентрация склерозанта. В целом склеротерапия и ее осложнения — самые загадочные, малоисследованные и интересные в современной флебологии. По крайней мере для меня.

М.Е., С.С.: Овсеп Петросович, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.