Склеротерапия: жидкостная и/или пенная

Запланированная программа

Маркин С.М. Склеротерапия жидкостная и/или пенная (результаты опроса)

Илюхин Е.А. От понимания причин к коррекции нежелательных явлений при склеротерапии

Манджикян О.П. Тонкости ведения пациентов после склеротерапии

Дискуссия, ответы на вопросы

Интервью спикера перед мероприятием:

Склеротерапия: жидкостная и/или пенная

Рейтинг участников

(4.6)
на основании 211 опрошенных

Анонс мероприятия

Самая часто выполняемая процедура в хирургическом лечении заболеваний вен — склеротерапия. Жидкостную знаем давно, пенная появилась относительно недавно.

Обе методики — процедуры минимальной инвазивности, но выбор флеболога всегда индивидуален: особенности пациента, размеры и локализация вен, опыт и предпочтение врача — тонкости имеют огромное значение. Важно заметить, что нежелательные явления и осложнения зачастую следствие ошибки этого выбора.

Мы проговорим не только о практических аспектах выполнения жидкостной и пенной склеротерапии, но и затронем важные вопросы ведения пациентов после процедуры.

Конспект мероприятия

Чтобы посмотреть КОНСПЕКТ МЕРОПРИЯТИЯ следует быть авторизованным и иметь платную подписку. Приобретайте платную подписку для доступа ко всем материалам и функциям сайта.
Или получайте ее БЕСПЛАТНО, участвуя в мероприятиях онлайн через наш сайт и проходя опросы перед вебинарами. Для этого нужно зарегистрироваться.

Склеротерапия

По результатам проведенного опроса в рамках подготовки к мероприятию уточнено, что наиболее часто выполняемая нашими коллегами операция/процедура – эндовазальная лазерная (радиочастотная) облитерация. В то же время клинические рекомендации отдают первенство именно склеротерапии.

Склеротерапия — эффективный метод устранения варикозного расширения вен, который можно применять на любых сосудах вне зависимости от диаметра. Склерозирование вен крупного калибра лучше выполнять под УЗИ-контролем.

Основными особенностями выполнения склеротерапии являются

  • Не следует вводить большие объемы склерозанта одновременно, это приводит к увеличению риска нежелательных явлений. Актуальные максимальные объемы, регламентируемые рекомендациями Европейского Общества Сосудистых Хирургов – 15 мл пены.
  • Выбор формы склерозанта зависит от типа сосуда: для варикозно  расширенных притоков и стволовых вен предпочтительна пенная форма, для  ТАЭ и РВ — жидкая
  • Большинство экспертов и клинических рекомендаций поддерживают необходимость удаления коагул.
  • Часто процедура требует повторения.
  • Одним из достоинств склеротерапии является возможность работы в сложных локализациях (липодерматосклероз, область тропических язв).
  • При выполнении процедуры склерозирования следует контролировать попадание иглы в сосуд, склерозант  вводить без усилия.

Нежелательные явления

По результатам проведенного опроса, наиболее часто представители нашего сообщества сталкиваются с триадой нежелательных явлений: гиперпигментация, меттинг, нецелевые окклюзии. Это соответствует данным клинических исследований и актуальных отечественных и зарубежных рекомендаций.

1. Гиперпигментация — отложение в дерме гемосидерина.

Частота гиперпигментации не зависит от МНН склерозанта, типа кожи (в ходе эфира эксперты высказали мнение о большей агрессии фибровейна), времени после инъекции. Отложение гемосидерина происходит в поверхностном слое дермы, но глубже 3х мм от зернистого слоя. Механизм возникновения — повреждение эндотелия, между клетками эндотелиальной высылки образуются «щели», в которые проникают эритроциты. Эритроциты, попадая в соединительную ткань, поглощаются макрофагами, преобразующими их в гемосидерин во вторичных лизосомах. Выводится гемосидерин с помощью фагоцитоза. Чем больше объем коагулы, тем больше работы потребуется от фагоцитов.

NB! У значительного количества пациентов с пигментацией после склеротерапии найдены дефекты в механизмах накопления и/или транспортировки железа.

Что влияет на появление и выраженность гиперпигментации:

  • форма склерозанта;
  • концентрация;
  • техника склеротерапии, в т.ч. давление в сосуде при выполнении склеротерапии;
  • «хрупкость» сосудов;
  • компрессия после склеро;
  • склонность к пигментации при воспалении;
  • диаметр сосуда;
  • прием некоторых ЛС

Профилактика:

  • подбор минимально эффективной концентрации
  • при выборе пенной формы — использовать меньшую концентрацию, чем при выполнении жидкостной склеротерапии
  • деликантная техника — минимальное давление, шприц большого диаметра
  • предварительный «блок» питающих вен, лечение «от проксимального к дистальному», (возможно пальцевая компрессия – мнение экспертов эфира).
  • ношение компрессионного трикотажа
  • отмена препаратов железа (при приеме) на время курса склеротерапии
  • удаление коагул (NB! Тромб есть всегда!!!, персистирующий тромбоз -> подострое воспаление -> экстравазация эритроцитов)
  • Сулодексид снижает выраженность и время появления гиперпигментации (250 ЛЕ 2 раза в день за 7 дней до склеротерапии и 3 месяца после первой процедуры) – на основании исследования 

2. Меттинг — появление мелких красных ТАЭ в области склеротерапии

Не  требует никаких действий. Проходит самостоятельно в течение первого года после склеротерапии. Варен контакт с пациентом.

Профилактика

  • ношение компрессионного трикотажа

Лечение

  • склерозирование;
  • удаление с помощью трансдермального лазера;
  • NB! Лучше ничего не делать в первые 2-3 месяца (мнение экспертов в ходе эфира).

3. Флебит — воспаление венозной стенки — редкое состояние.

Профилактика:

  • компрессионная терапия

Лечение:

  • противовспалительная терапия
  • удаление коагул

 

4. Нецелевые окклюзии

Склерозант не вызывает системную гиперкоагуляцию. Механизм действия склерозанта — прямое химическое повреждение эндотелия и субэндотелиальных структур.
Антикоагулянты не снижают эффективность склеротерапии.

Профилактика:

  • Не завышать концентрацию
  • Не вводить больше 5 мл пены за сеанс
  • Не водить в перфоранты

 

5. Некроз кожи

Не зависит от склерозанта, техники выполнения. Механизм развития некроза кожи — эмболия склерозанта в артериолы кожи

NBСклерозанты не токсичны для кожи и подкожной жировой клетчатки. Экстравазация склерозанта не является причиной некроза кожи

Профилактика:

  • Снижение концентрации склерозанта
  • Уменьшение скорости введения склерозанта
  • Прекращение введения склерозанта при появлении острой боли

 

Консенсус UIP  2023 предлагает у пациентов с некрозом кожи, меттингом, гиперпигментацией после склеротерапии:

  • -отказаться от дальнейших сеансов склеротерапии;
  • -обратиться за вторым мнением;
  • -при продолжении склеротерапии следует рассмотреть вопрос о применении стратегии «оптимизации техники склеротерапии».

Особенности ведения пациентов после склеротерапии:

  • -местные стероиды — однократно сразу после склеротерапии (профилактика гиперпигментации, мнение экспертов эфира);
  • эксцентричная компрессия — при склеротерапии крупных сосудов;
  • лекарственная терапия (МОФФ, Сулодексид, местно — гепаринсодержащие ЛС);
  • 5-10 минут пожелать в компрессии, далее 20-30 минутная прогулка
  • Удаление коагул через 2-3 недель
  • Повторный сеанс в данной области — не ранее чем через 3 мес

Выполнение склеротерапии крайне операторзависимо, рекомендации в послеоперационном периоде носят субьективный характер, подчас – уровень «мнение экспертов». Разбор с демонстрацией данных клинических исследований – в записи.

Понравилось – лайк, это стимулирует работу команды.

Авторы конспекта

Артёмова Анастасия Сергеевна
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Сеть медицинских центров "Династия", ООО Многопрофильный медицинский центр Lahta Clinica, Санкт-Петербург
Здоровье ваших ног - моя работа: лечение варикозного расширения вен, венозных тромбозов и трофических язв с заботой и профессионализмом!
Маркин Сергей Михайлович
Врач хирург-флеболог, руководитель Центра Флебологии КБ РАН, Клиническая больница Российской академии наук (КБ РАН), Санкт-Петербург
Все виды операций по лечению варикозной болезни, выберем лучшую
5 2 голоса
Рейтинг поста
Подписаться
Уведомить о
guest

0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Введите капчу, чтобы продолжить
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу поста (видео и статья)x
Поддержите нас