Механические способы тромбопрофилактики и лечения хронической венозной недостаточности: акцент – компрессионная терапия

Тема профилактики ВТЭО с помощью компрессии стоит на первом месте, поэтому сегодня статья будет на эту тему. У меня на разборе: «Механические способы тромбопрофилактики и лечения хронической венозной недостаточности: акцент – компрессионная терапия» (М.Н. Кудыкин).  [1]

Венозные тромбоэмболические осложнения частое явление, средний риск составляет 30%, а у некоторых категорий пациентов до 80%.

Для профилактики ВТЭО используются следующие механические средства: компрессионный трикотаж, механическая перемежающаяся компрессия и электромиостимуляция мышечно-венозной помпы голени.

Компрессионный трикотаж, пожалуй, наиболее популярный метод не только профилактики ВТЭО, но и лечения ХЗВ. Механизм заключается в сжатии поверхностных и глубоких сегментов венозного русла, что увеличивает скорость венозного оттока и повышает эффективность работы венозных клапанов.

Помимо этого, представлен ряд работ, доказывающих, что использование компрессионного трикотажа приводит к увеличению уровня ингибирования внешнего пути коагуляционного каскада. [2]

В ходе исследований не было обнаружено разницы при использовании чулков или гольфов с целью профилактики ВТЭО [3].  Этот момент очень важен с позиции комфорта пациента.

Механизм действия устройств для МПК заключается в последовательном внешнем сжатии нижней конечности, что увеличивает пульсирующий венозный поток. Это улучшает опорожнение вен, уменьшая венозное давление, что приводит к увеличению артериовенозного градиента давления и последующему увеличению артериального потока [4].

Кроме того, усиливаются антитромботические, профибринолитические и сосудорасширяющие эффекты [5].

Устройства для МПК могут быть целостными и сегментарными. Целостные устройства обеспечивают равномерное сжатие. Сегментарные устройства выполняют последовательное сжатие от дистальной к проксимальной части нижней конечности, что создает эффект «доения». Однако, для снижения риска развития ВТЭО оба устройства одинаково эффективны [6,7].

Использование МПК дает хорошие результаты, уменьшая риск ВТЭО на 60%. Однако, комбинация МПК с фармакологическими методами более эффективна, чем каждый метод по отдельности [8].

ЭМС — популярный современный метод для профилактики венозного застоя. В исследованиях показано, что при скорости стимуляции от 2 до 8 сокращений в минуту, пиковая систолическая скорость возрастает в 10 раз по сравнению с исходными значениями [9]. Кроме того, профилактическая эффективность ЭМС может распространяться и на нестимулированную конечность [10,11]

При этом доказано, что ЭМС, применяемая менее 5 раз в день, клинически не эффективна. Это обусловлено тем, что для стабилизации тромба требуется всего несколько часов. Поэтому данный метод должен применяется в непрерывном режиме, либо чаще, чем 5 раз в день.

Компрессия является обязательной частью лечения варикозной болезни, венозного отека и трофических изменений кожи.

В настоящее время существует множество форм компрессионной терапии – эластичный компрессионный трикотаж, многослойные эластичные бандажи, эластичные и неэластичные бинты, а также пасты на основе оксида цинка, наносимые с использованием марлевых повязок (сапожок Унна).

Компрессионная терапия приводит к увеличению скорости венозного кровотока и интенсивности венозного возврата, что способствует сокращению венозного застоя и уменьшению объема балластной крови.

Помимо этого, возникает баланс между фильтрующейся артериальной частью и реабсорбирующейся венозной частью микроцеркуляторного русла, что приводит к снижению тканевого отека.  В свою очередь, уменьшение тканевого отека приводит к высвобождению лимфатических сосудов и коррекции сопутствующей лимфатической недостаточности.

Специальный трикотаж является самым доступной формой компрессионной терапии.

Компрессионный трикотаж подразделяется на:

1. Эластические бинты различной степени растяжимости.

2. Афицинальные компрессионные изделия: колготы, чулки, гольфы.

В соответствии с немецким стандартом  RALGZ387 трикотаж делят на 4 класса:

I Легкая – 18-21 мм.рт.ст.

II Умеренная – 23-32 мм.рт.ст.

III Сильная – 34-46 мм.рт.ст.

IV – Очень сильная — >49 мм.рт.ст.

Нужно помнить, что не доказана эффективность компрессии для предотвращения развития и прогрессирования варикозной болезни. Не забывайте доносить эту информацию и вашим пациентам.

Однако, компрессионный трикотаж способствует снижению выраженности боли, отека и гиперпигментации кожи, повышает частоту заживления трофических язв и снижает риск рецидивов венозных трофических язв. При этом в отношении трофических язв многокомпонентные системы являются более эффективными, чем однокомпонентными.

Также отмечено, что у здоровых пациентов, у пациентов с ХЗВ С1-С3 и у больных, прооперированных по поводу варикозной болезни, применение трикотажа II класса (23-32 мм рт.ст.) равнозначно применению трикотажа I класса (18-21 мм.рт.ст.). Что показывает метаанализ 11 РКИ [12]. Коллеги, а на что вы ориентируетесь при выборе класса компрессии?

Представленные виды механической тромбопрофилактики широко используются в настоящее время. Каждый из них в чем-то уникален и удобен по-своему, что позволяет снизить не только риски развития ВТЭО, но и повысить комплаентность пациентов.

А каково ваше отношение к компрессионной терапии? Обсудим подробнее на предстоящем эфире Возможности компрессионной терапии в лечении и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений  06.02.2024. в 19:00.