Механические способы тромбопрофилактики и лечения хронической венозной недостаточности: акцент – компрессионная терапия

Механические способы тромбопрофилактики и лечения хронической венозной недостаточности: акцент – компрессионная терапия

Наверное, не осталось плановых хирургических вмешательств, перед которыми бы не требовался протокол УЗДС вен нижних конечностей и заключение флеболога. И практически во всех случаях даже при самом низком риске ВТЭО хирурги обязуют пациентов оперироваться в компрессионном трикотаже. Но какова роль компрессии не только в профилактике тромбоэмболических осложнений, но и в лечении ХЗВ?

Тема профилактики ВТЭО с помощью компрессии стоит на первом месте, поэтому сегодня статья будет на эту тему. У меня на разборе: «Механические способы тромбопрофилактики и лечения хронической венозной недостаточности: акцент – компрессионная терапия» (М.Н. Кудыкин).  [1]

Венозные тромбоэмболические осложнения частое явление, средний риск составляет 30%, а у некоторых категорий пациентов до 80%.

Для профилактики ВТЭО используются следующие механические средства: компрессионный трикотаж, механическая перемежающаяся компрессия и электромиостимуляция мышечно-венозной помпы голени.

Градуированный компрессионный трикотаж

Компрессионный трикотаж, пожалуй, наиболее популярный метод не только профилактики ВТЭО, но и лечения ХЗВ. Механизм заключается в сжатии поверхностных и глубоких сегментов венозного русла, что увеличивает скорость венозного оттока и повышает эффективность работы венозных клапанов.

Помимо этого, представлен ряд работ, доказывающих, что использование компрессионного трикотажа приводит к увеличению уровня ингибирования внешнего пути коагуляционного каскада. [2]

В ходе исследований не было обнаружено разницы при использовании чулков или гольфов с целью профилактики ВТЭО [3].  Этот момент очень важен с позиции комфорта пациента.

Механическая перемежающаяся компрессия нижних конечностей (МПК)

Механизм действия устройств для МПК заключается в последовательном внешнем сжатии нижней конечности, что увеличивает пульсирующий венозный поток. Это улучшает опорожнение вен, уменьшая венозное давление, что приводит к увеличению артериовенозного градиента давления и последующему увеличению артериального потока [4].

Кроме того, усиливаются антитромботические, профибринолитические и сосудорасширяющие эффекты [5].

Устройства для МПК могут быть целостными и сегментарными. Целостные устройства обеспечивают равномерное сжатие. Сегментарные устройства выполняют последовательное сжатие от дистальной к проксимальной части нижней конечности, что создает эффект «доения». Однако, для снижения риска развития ВТЭО оба устройства одинаково эффективны [6,7].

Использование МПК дает хорошие результаты, уменьшая риск ВТЭО на 60%. Однако, комбинация МПК с фармакологическими методами более эффективна, чем каждый метод по отдельности [8].

Электромиостимуляция мышечно-венозной помпы голени (ЭМС)

ЭМС — популярный современный метод для профилактики венозного застоя. В исследованиях показано, что при скорости стимуляции от 2 до 8 сокращений в минуту, пиковая систолическая скорость возрастает в 10 раз по сравнению с исходными значениями [9]. Кроме того, профилактическая эффективность ЭМС может распространяться и на нестимулированную конечность [10,11]

При этом доказано, что ЭМС, применяемая менее 5 раз в день, клинически не эффективна. Это обусловлено тем, что для стабилизации тромба требуется всего несколько часов. Поэтому данный метод должен применяется в непрерывном режиме, либо чаще, чем 5 раз в день.

Компрессионная терапия при хронических заболеваниях вен

Компрессия является обязательной частью лечения варикозной болезни, венозного отека и трофических изменений кожи.

В настоящее время существует множество форм компрессионной терапии – эластичный компрессионный трикотаж, многослойные эластичные бандажи, эластичные и неэластичные бинты, а также пасты на основе оксида цинка, наносимые с использованием марлевых повязок (сапожок Унна).

Компрессионная терапия приводит к увеличению скорости венозного кровотока и интенсивности венозного возврата, что способствует сокращению венозного застоя и уменьшению объема балластной крови.

Помимо этого, возникает баланс между фильтрующейся артериальной частью и реабсорбирующейся венозной частью микроцеркуляторного русла, что приводит к снижению тканевого отека.  В свою очередь, уменьшение тканевого отека приводит к высвобождению лимфатических сосудов и коррекции сопутствующей лимфатической недостаточности.

Специальный трикотаж является самым доступной формой компрессионной терапии.

Компрессионный трикотаж подразделяется на:

1. Эластические бинты различной степени растяжимости.

2. Афицинальные компрессионные изделия: колготы, чулки, гольфы.

В соответствии с немецким стандартом  RALGZ387 трикотаж делят на 4 класса:

I Легкая – 18-21 мм.рт.ст.

II Умеренная – 23-32 мм.рт.ст.

III Сильная – 34-46 мм.рт.ст.

IV – Очень сильная — >49 мм.рт.ст.

Нужно помнить, что не доказана эффективность компрессии для предотвращения развития и прогрессирования варикозной болезни. Не забывайте доносить эту информацию и вашим пациентам.

Однако, компрессионный трикотаж способствует снижению выраженности боли, отека и гиперпигментации кожи, повышает частоту заживления трофических язв и снижает риск рецидивов венозных трофических язв. При этом в отношении трофических язв многокомпонентные системы являются более эффективными, чем однокомпонентными.

Также отмечено, что у здоровых пациентов, у пациентов с ХЗВ С1-С3 и у больных, прооперированных по поводу варикозной болезни, применение трикотажа II класса (23-32 мм рт.ст.) равнозначно применению трикотажа I класса (18-21 мм.рт.ст.). Что показывает метаанализ 11 РКИ [12]. Коллеги, а на что вы ориентируетесь при выборе класса компрессии?

Представленные виды механической тромбопрофилактики широко используются в настоящее время. Каждый из них в чем-то уникален и удобен по-своему, что позволяет снизить не только риски развития ВТЭО, но и повысить комплаентность пациентов.

А каково ваше отношение к компрессионной терапии? Обсудим подробнее на предстоящем эфире Возможности компрессионной терапии в лечении и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений  06.02.2024. в 19:00.

 

  1. Кудыкин М.Н. МЕХАНИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ТРОМБОПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: АКЦЕНТ – КОМПРЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ. Медицинский Совет. 2017;(12):176-181. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-12-176-181
  2. Arcelus JI, Caprini JA, Hoffman KN, Traverso CI, Hoppensteadt D, Fareed J. Modifications of plasma levels of tissue factor pathway inhibitor and endothelin-1 induced by a reverse Trendelenburg position: influence of elastic compression – preliminary results. J Vasc Surg, 1995, 22(5): 568–572.
  3. Agu O, Hamilton G, Baker D. Graduated compression stockings in the prevention of venous thromboembolism. Br J Surg, 1999, 86(8): 992– 1004.
  4. Allwood MJ. The effect of an increased local pressure gradient on blood flow in the foot. Clin Sci (Lond), 1957, 16(2): 231–239.
  5. Chen AH, Frangos SG, Kilaru S, Sumpio BE. Intermittent pneumatic compression devices – physiological mechanisms of action. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2001, 21(5): 383–392.
  6. Salzman EW, McManama GP, Shapiro AH et al. Effect of optimization of hemodynamics on fibrinolytic activity and antithrombotic efficacy of external pneumatic calf compression. Ann Surg, 1987, 206(5): 636–641.
  7. Proctor MC, Greenfield LJ, Wakefield TW, Zajkowski PJ. A clinical comparison of pneumatic compression devices: the basis for selection. J Vasc Surg, 2001, 34: 459-463
  8. Kakkos SK, Caprini JA, Geroulakos G, Nicolaides AN, Stansby G, Reddy DJ, Ntouvas I. Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev, 2016 Sep 7, 9: CD005258. Review.
  9. Griffin M, Nicolaides AN, Bond D, Geroulakos G, Kalodiki E. The efficacy of a new stimulation technology to increase venous flow and preventvenous stasis. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2010 Dec, 40(6): 766-71. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.06.019. Epub 2010 Jul 22.
  10. Nicolaides AN, Kakkar VV, Field ES, Fish P Optimal electrical stimulus for prevention of deep vein thrombosis. Br Med J, 1972 Sep 23, 3(5829): 756-8.
  11. Broderick BJ, O’Briain DE, Breen PP, Kearns SR, Olaighin G A pilot evaluation of a neuromuscular electrical stimulation (NMES) based methodology for the prevention of venous stasis during bed rest. Med Eng Phys, 2010 May, 32(4): 349-55.
  12. Amsler F, Blattler W. Compression therapy for occupational leg symptoms and chronic venous disorders: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2008, 35: 366-72.

Авторы статьи

Кудашева Серафима Анатольевна
Врач УЗИ, сосудистый хирург, флеболог , «Первый сосудистый центр» Саратов , Саратов
Врач УЗИ, сосудистый хирург, флеболог
Блохина Елена Викторовна
сосудистый хирург, флеболог, Медицинский центр "Флеболайф", Санкт-Петербург
Деликатно и эффективно, с позиций доказательной медицины избавлю вас от проблем с венами
5 1 голос
Рейтинг поста
Подписаться
Уведомить о
guest

1 Комментарий
Старые
Новые Популярные
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Введите капчу, чтобы продолжить
1
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу поста (видео и статья)x
Поддержите нас