Субтотальная ЭВЛК крупных притоков со склеротерапией — сочетание скорости, комфорта и качества? Поговорим о вариантах удаления варикозно – расширенных притоковых вен с основателем Федеральной сети клиник «Люди» и «Мастерклиник», сооснователем проекта «Команда флебологов», совладелецем агентства медицинского маркетинга и продвижения личного бренда врача «Цепь Медицина», Кочаряном Арсеном Сергеевичем.
Главная цель, которую преследует врач — сделать процедуру максимально быстрой, малотравматичной, и при этом иметь высокий лечебный и эстетический результат при минимальных осложнениях.
Склеротерапия под тумесцентом
Преимущества:
- Быстро;
- Относительно малотравматично (если учитывать необходимость эвакуации коагул);
- Не требует большого опыта от врача.
Недостатки:
- Сомнительный эстетический результат (пигментация);
- Сомнительный лечебный результат (при наличии крупных притоков — высокий риск реканализации, особенно на посттромботичных венах);
- Болезненные коагулы (послепроцедурная боль).
Минифлебэктомия
Преимущества:
- Отличный эстетический результат;
- Отличный лечебный эффект (исключена реканализация);
- Минимальная послеоперационная болезненность.
Недостатки:
- Долго;
- Травматично;
- Оператор-зависима (требует опыта врача);
- Трудно выполнима на посттромботичных венах.
Тотал-ЭВЛО
Преимущества:
- Хороший эстетический результат;
- Хороший лечебный эффект (маловероятна реканализация даже на посттромботичных венах);
- Минимальная послеоперационная болезненность.
Недостатки:
- Долго;
- Относительно травматично;
- Оператор-зависима (требует опыта врача).
Субтотальная ЭВЛК со склеротерапией — это сегментарная коагуляция крупных притоков торцевым световодом с последующим введение склерозанта.
Технические особенности:
- ЭВЛК ствола: 2Ring или Ring световод Biolitec;
- ЭВЛК притоков: торцевой световод через иглу от катетера G14 70мм по типу «стилет», лазер 1470нм 8Вт, тракция ручная;
- Последующая пенная склеротерапия притоков 1% р-ром полидоканола иглой G27 25мм.
Главная идея — совместить ЭВЛК притоков со склеротерапией:
- Не делать лишних движений;
- Уменьшить время процедуры;
- Гемодинамический принцип коррекции.
Статистика:
- В 2022-2024 гг была проведена субтотальная ЭВЛК крупных притоков в сочетании со склеротерапией у 41 пациента (34 женщины, 7 мужчин);
- Всем пациентам после процедуры назначалась компрессионная терапия 7-10 дней; в первую ночь рекомендованы таблетированные НПВП однократно;
- Время, затраченное на ЭВЛК притоков со склеротерапией, составляло от 7 до 26 минут;
- Срок наблюдения – 4 месяца:
— У 2 пациентов — 1-2 мм проксимальные реканализации ствола БПВ (исходный диаметр вены 32 мм) и МПВ (посттромботические изменения, диаметр 14 мм), потребовавшие корректирующей склеротерапии; реканализаций притоков не наблюдалось;
— 4 пациентам потребовалась эвакуация «коагул» на сроке 2-4 недели;
— У 3 пациентов наблюдалась пигментация (в 1 случае потребовалась фототерапия для ее коррекции).
- Медиана боли по ВАШ:
— На 1 сутки — 2,0 балла;
— На 7 сутки — 2,5 балла (пальпация болезненная);
— На 14 сутки — 2,4 балла (пальпация болезненная);
— На 30 сутки — 1,1 балла (пальпация безболезненная).
Выводы:
Метод субтотальной эндовенозной лазерной коагуляции крупных варикозных притоков, дополненный пенной склеротерапией, является эффективным методом лечения, позволяющим сочетать в себе малотравматичность тотальной ЭВЛК, качество минифлебэктомии и скорость склеротерапии.
Для более подробного ознакомления с данной темой рекомендуем просмотреть запись онлайн-мероприятия, а также следующие эфиры: «Тотал ЭВЛО: к чему пришли за 5 лет практики?», «Минифлебэктомия или лазер. Чем удалять притоки?».
До новых встреч на «Актуальной флебологии»!
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
