Осложнения в эстетической флебологии
Запланированная программа
Маркин С.М. Осложнения в эстетической флебологии: результаты опроса профессионального сообщества.
Букина О.В. Нежелательные явления и осложнения эстетической флебологии: обзор
Илюхин Е.А. От понимания причин к коррекции нежелательных явлений при склеротерапии: фокус на пигментацию
Шаламов М.Е. Дискуссия, ответы на вопросы
Интервью спикера перед мероприятием:
«Эстетическая флебология: риски и их минимизация»Обзор материалов перед мероприятием:
Гиперпигментация кожи после склеротерапии Полидоканолом: систематический обзорАнонс мероприятия
Эстетическая флебология коварна. Пациенты приходят за красотой. Они требовательны, настроены на идеальный результат. Различные варианты склеротерапии выглядят примитивно. Укол, введение препарата. Но что происходит потом? Пигментация, некрозы, аллергии, транзиторные ишемические атаки и анафилаксии. Десятки осложнений, которые, к сожалению, могут возникнуть у каждого. Обсуждаем, как не допустить подобных событий, а в случае возникновения — как быстро и эффективно устранить его.
Конспект мероприятия
Или получайте ее БЕСПЛАТНО, участвуя в мероприятиях онлайн через наш сайт и проходя опросы перед вебинарами. Для этого нужно зарегистрироваться.
Пациенты с С1 стадией хронических заболеваний вен (ХЗВ) по СЕАР встречаются на амбулаторном приеме врача–флеболога наиболее часто. Большая часть пациентов испытывает эстетический дискомфорт в связи с наличием ретикулярных вен и телангиоэктазов, чем объясняется высокая распространенность склеротерапии и чрескожной лазерной коагуляции данных вен. Разберемся с последствиями и осложнениями данных процедур вместе с Букиной Оксаной Васильевной и Илюхиным Евгением Аркадьевичем.
Что считать осложнением? Что считать побочным эффектом?
В российских клинических рекомендациях побочные эффекты и осложнения вынесены в одну часть, ведь оба термина означают нежелательные явления, возникающие в результате проведения медицинской манипуляции. И все же, следует разграничивать данные понятия:
— осложнение – тромбозы, глубокие некрозы;
— побочный эффект – то, что не угрожает жизни, здоровью и не сильно влияет на психологический статус, то, что мы можем устранить, к побочным эффектам можно отнести развитие гиперпигментации, мэттинга, поверхностных некрозов.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся побочные эффекты и осложнения:
- Гиперпигментация[1]:
- Окрашивание дермы гемосидерином (не меланином);
- Отложение гемосидерина происходит преимущественно в поверхностной дерме;
- Глубина залегания до 3 мм глубже эпидермиса;
- Может присутствовать в срединных слоях кожи, особенно вблизи лодыжки;
- Несмотря на лечение, часто сохраняются от 6 до 12 мес. (реже – более 1 года).
NB! Среди методов устранения телеангиэктазий и ретикулярных вен согласно частоте мэттинга и гиперпигментации лидируют 72% хромат глицерин и полидоканол[2].
Стоит отметить, не существует метода, используя который удалось бы избежать гиперпигментации[3].
Профилактика:
• Уменьшить воспаление;
• Уменьшить диаметр.
Лечение:
• Работа с коагулами;
• Работа с пигментациями;
• Работа с воспалением.
NB! Как не нужно делать:
- Вводить агрессивную пену через ретикулярные вены в телеангиэктазии (случайное попадание высококонцентрированного склерозанта в телеангиэктазии вызывает стойкую гиперпигментацию);
- Растирать склерозант по ретикулярным венам и телеангиэктазиям (неравномерное воздействие приводит к разрушению стенки сосуда и распространению эритроцитов в паравазальное пространство в одном месте и отсутствию эффекта в другом);
- Выбирать заведомо высокие параметры лазера без учета типа кожи.
Как уменьшить время резорбции гиперпигментации?
- внутрикожное введение дефероксамина[4];
- использование топических средств (hydroquinone 2% + tretinoin 0.05% + hydrocortisone 1%)[5], (hydroquinone 2% + tretinoin 0.05% + hydrocortisone 1%)[6];
- применение Quality-Switched Nd:YAG 1064 нм лазера;[7]
- удаление коагул;
- назначение компрессионного трикотажа[8];
- хронотерапия.
- Меттинг.
Лечение меттинга:
- хронотерапия;
- использование бримонидина[9];
- применение гипертонического раствора глюкозы.
- Некроз.
Рейтинг склерозантов в зависимости от частоты возникновения кожных некрозов в порядке возрастания[10],[11],[12],[13]:
-Спирт, блеомицин, йод-содержащие растворы;
-Жидкий раствор Фибро-Вейн;
-Жидкий раствор Полидоканол;
-Декстроза, глицерин, пенная форма склерозантов.
Лечение некроза в зависимости от стадии раневого процесса:
— нет грануляции (некроз) — гидрогелевые повязки;
— нет грануляции (чистая рана) — серебро-содержащие покрытия;
— грануляционная ткань — сухое покрытие;
— гипергрануляция — топические стероиды.
NB! Компрессию использовать только при наличии отеков и других показаний к применению трикотажа, в эстетических целях компрессия не рекомендуется[14].
Заключение:
• Склеротерапия и ЧЛК как методы устранения эстетических проблем занимают прочное место в практике флеболога;
• На настоящий момент нет наиболее эффективного метода устранения телеангиэктазий и ретикулярных вен;
• Выбор параметров воздействия или концентрации препарата зависит от конкретной клинической картины;
• Следует помнить, что несколько неагрессивных сеансов процедуры всегда лучше лечения побочных эффектов после одного агрессивного воздействия;
• Лечение побочных эффектов трудоемко, время затратно и не всегда эффективно.
Рекомендации для снижения риска развития осложнений и побочных эффектов при устранении ТАЭ и ретикулярных вен:
- Менять концентрацию на каждом сеансе, подбирая минимально эффективную (меньше воспаление);
- Концентрация склерозанта при пенной склеротерапии ТАЭ и ретикулярных вен должна быть ниже, чем при жидкостной склеротерапии;
- Деликатная техника, минимальное давление, шприц большого диаметра для снижения «давления впрыска»;
- Компрессия;
- Удаление коагул.
________________________
[1] Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower
Limbs .ESVS 2022
[2] Vangelis Bontinis, Aikis Bontinis, Andreas Koutsoumpeus, Martin Clariage et all Interventions For The Ireatment Or Lower Limb Telangiectasias And Reticular Veins: A Systematic Review And Network Meta-Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surr. 2023 Oct:66(4]:560-576
[3] Brankica Tepavcevic, Predrag Matic2 & Diordie Radak Comparison of sclerotherapy, laser, and radiowave coagulation in treatment of lower extremity telangiectasias/ournal of Cosmetic and Laser Therapy, 2012; 14: 239-242
[4] Lopez, L., Dilley, R. B., & Henriquez, J. A. (2001). Cutaneous Hyperpigmentation Following Venous Sclerotherapy Treated with Deferoxamine Mesylate. Dermatologic Surgery, 27(9), 795-798.)
[5] Rashmi Sarkar, MD, Nisha V. Parmar, MD, and Sheilly Kapoor, MD. Treatment of Postinflammatory Hyperpigmentation With a Combination of
Glycolic Acid Peels and a Topical Regimen in Dark-Skinned Patients: A Comparative Study. Dermatol Surg 2017;43:566-573
[6] Irma Bernadette S. Sitohang. MD, PhD,corresponding authora, Wresti Indriatmi Makes, MD, PhD,a Normalina Sandora, MD, PhD,b and Jose Suryanegara, MDc. Topical tretinoin for treating photoaging: A systematic review of randomized controlled trialsint _ Womens Dermatol. 2022 Mar: 8(1): e003
[7] Kristine Heidemeyer , S. Morteza Seyed Jafari, Maurice A. Adatto, Laurence Feldmeyer, Nikhil Yawalkar and Simon Bossart. Quality-Switched Nd:YAG 1064 nm Laser for Management of
Hyperpigmentation and Atrophic Scars after Long-Pulsed Nd:YAG Laser for Treatment of Leg Telangiectasias-A Case Report. Cosmetics 2023, 10, 147
[8] Санбаев А.К., Ефремова О.И., Чаббаров Р.Г., Пятницкий А.Г., Золотухин И.А.
Частота и выраженность гиперпигментации после склеротерапии у пациентов с классом С1 снижаются при длительном использовании компрессионного трикотажа.
Флебология. 2023;17(1):34-40.
[9] de Mello BAS, Beiriz YR, Bonatto AC, Maciel GSB, de Almeida LR, Corassa M. Use of brimonidine tartrate to resolve telangiectatic matting: case report. J Vasc Bras. 2020 Sep 14:19:220190159. doi: 10.1590/1677-5449.190159
[10] Duffy DM. Sclerosants: a comparative review. Dermatol Surg 2010; 36[Suppl 2): 1010-1025.
[11] Research Support, Non-U.S. Gov’t Review.
Goldman MP and Weiss R. Cutaneous necrosis, telangiectatic matting, and hyperpigmentation following sclerotherapy. Deramatol Surg 1995; 21: 19-29
[12] Schuller-Petrovic S, Neuhold N, Brunner F, et al. Subcuta-neous injection of liquid and foamed polidocanol: Extravasation is not responsible for skin necrosis during reticular and spider vein
sclerotherapy. I Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25: 983-986.
[13] Schibler F, Borradori L and Ramelet AA. Subcutaneous injection of large volumes of polidocanol. Dermatol Surg 2019; 45: 476 477
[14] Mina Kang, Anes Yang, Patricia Hannaford, David Connor, Kurosh Parsi. Skin necrosis following sclerotherapy. Part 2: Risk minimisation and management strategies. Phlebology. 2022 Oct;37(9):628-643