Склеротерапия – самая часто выполняемая процедура для устранения варикозно расширенных вен, а также неэстетичных ретикулярных вен и телангиоэктазов. Несмотря на частоту выполнения данной процедуры, ее технические параметры не регламентированы. Разработка четких принципов выполнения склеротерапии позволит повысить эффективность данной процедуры и избежать побочных явлений и осложнений.
Своей техникой склеротерапии поделились Овсеп Петросович Манджикян и Семенов Артем Юрьевич.
Диагностика
Овсеп Петросович перечислил методы диагностики, которые можно использовать перед проведением склеротерапии:
- визуальная оценка;
- сбор анамнеза;
- УЗИ (оценить состояние стволовых вен, притоков и перфорантных вен);
- трансилюминация (оценить кровоснабжение рабочей зоны, архитектонику сосудов данной области, наличие/отсутствие рефлюкса).
Выбор расходного материала играет важную роль при выполнении склеротерапии. Овсеп Петросович в своей повседневной практике использует:
- шприц (для пенной склеротерапии) 3мл и 5мл;
- игла (для пенной формы склерозанта – крупнокалиберные вне зависимости от диаметра сосуда);
- склерозант – Этоксисклерол – за счет меньшего количества возможных побочных эффектов;
- форма склерозанта – предпочтительна пена;
- концентрация склерозанта зависит от калибра сосуда. При необходимости разведения склерозанта используется физ. раствор, при использовании жидкой формы возможно разведение 40% раствором глюкозы.
Аспекты выполнения жидкостной и пенной склеротерапии были обсуждены на мероприятии «Склеротерапия: жидкостная и/или пенная».
По мнению Овсепа Петросовича, работа с иглой калибра 30G имеет ряд недостатков:
- конец иглы быстро становится тупым;
- повышение вероятности развития некрозов при использовании пенной форы склерозанта;
- снижение качества пены при использовании игл калибром от 25G и выше.
Артем Юрьевич в своей работе предпочитает:
- Иглы:
30G – для выполнения микросклеротерапии, удаления сосудистых звездочек жидкой формой склерозанта;
29G — для выполнения микросклеротерапии, удаления сосудистых звездочек пенной формой склерозанта; для удаления мелких ретикулярных вен;
27G – для удаления более крупных ретикулярных вен;
24-26G – для самых крупных ретикулярных вен или варикозных узлов.
- Трехкомпонентные шприцы с мягким поршнем, объемом 3мл, 5мл и 6мл, желательно с luer-loc;
- Препараты:
Этоксисклерол 0,3%, 0,4%, 0,5%, 3%;
Фибровейн.
Техника
Овсеп Петрович поделился своей техникой склеротерапии:
- Шприц — охват и владение (шприц должен лежать в одной руке, вторая рука – «ассистент»);
- Модификация игл (можно изменять угол наклона иглы, согнув ее вручную, для удобства работы);
- Работа «неведущей-ассистентской» руки (а именно, мануальная компрессия на место пункции «неведущей-ассистентской» рукой после введения препарата);
- Частота пункций (частые пункции с целью дренажа целевой вены, а также обеспечивает выход коагулы из склерозированной вены в будущем);
- Количество введенного препарата;
- «Экспозиция препарата» (1-2 секунды после введения препарата не извлекать шприц из вены, но и не давить на поршень).
Артем Юрьевич выполняет склеро следующим образом:
- двуручная техника с и без проведения аспирационной пробы;
- техника одной руки с и без проведения аспирационной пробы;
- под контролем аппарата УЗИ.
Подробно «Современные техники выполнения склеротерапии» были обсуждены в одноименном эфире.
Подробнее каждая техника была продемонстрирована в видео в рамках эфира.
Частота сеансов
Овсеп Петросович предпочитает назначать повторный сеанс не ранее, чем через 2-3 месяца после предыдущей процедуры.
Ведение после процедуры
После проведения склеротерапии Овсеп Петросович предлагает использовать следующие местные средства:
- валики, наклейки (на большие притоки – всегда валики);
- местная и системная фармакотерапия (при наличии осложнений предыдущего сеанса склеротерапии (меттинг, пигментация) – назначает по программе «максимум);
- компрессионный трикотаж.
Согласно Российским клиническим рекомендациям, рекомендуется применение дневной эластической компрессии 2-го класса (23-32 мм рт. ст.) после микросклеротерапии с целью улучшения клинической эффективности и снижения риска развития гиперпигментаций[1].
Подробнее все осложнения склеротерапии были обсуждены в эфире «Осложнения склеротерапии: что зависит от флеболога, а что нет?».
Основные причины низкого комплаенса к компрессионной терапии:
- сухость кожи (59%),
- зуд (33%),
- повышенное потоотделение (7-30%),
- нежелательные реакции кожи (5%),
- сложности с надеванием (2-3%).
Для более полного понимания данной темы предлагаем ознакомиться со следующими мероприятиями: «Почему я выбираю склеротерапию, не CLACS?», , «Склеротерапия? Минифлебэктомия? Ничего?».
В эфире были разобраны клинические случаи применения склеротерапии, была проведена дискуссия.
Более подробный разбор данной темы Вы можете узнать, просмотрев запись мероприятия. Если у Вас появятся вопросы — пишите, мы с удовольствием передадим их Лектору.
__________
[1] Камаев А.А., Булатов В.Л., Вахратьян П.Е., Волков А.М., и соавт. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен. Флебология. 2022;16(1):41—108. https://doi.org/10.17116/flebo20221601141
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
