Моя техника склеротерапии

Склеротерапия – самая часто выполняемая процедура для устранения варикозно расширенных вен, а также неэстетичных ретикулярных вен и телангиоэктазов. Несмотря на частоту выполнения данной процедуры, ее технические параметры не регламентированы. Разработка четких принципов выполнения склеротерапии позволит повысить эффективность данной процедуры и избежать побочных явлений и осложнений.

Своей техникой склеротерапии поделились Овсеп Петросович Манджикян и Семенов Артем Юрьевич.

Диагностика
Овсеп Петросович перечислил методы диагностики, которые можно использовать перед проведением склеротерапии:

• визуальная оценка;
• сбор анамнеза;
• УЗИ (оценить состояние стволовых вен, притоков и перфорантных вен);
• трансилюминация (оценить кровоснабжение рабочей зоны, архитектонику сосудов данной области, наличие/отсутствие рефлюкса).

Выбор расходного материала играет важную роль при выполнении склеротерапии. Овсеп Петросович в своей повседневной практике использует:

• шприц (для пенной склеротерапии) 3мл и 5мл;
• игла (для пенной формы склерозанта – крупнокалиберные вне зависимости от диаметра сосуда);
• склерозант – Этоксисклерол – за счет меньшего количества возможных побочных эффектов;
• форма склерозанта – предпочтительна пена;
• концентрация склерозанта зависит от калибра сосуда. При необходимости разведения склерозанта используется физ. раствор, при использовании жидкой формы возможно разведение 40% раствором глюкозы.

Аспекты выполнения жидкостной и пенной склеротерапии были обсуждены на мероприятии «Склеротерапия: жидкостная и/или пенная».

По мнению Овсепа Петросовича, работа с иглой калибра 30G имеет ряд недостатков:

• конец иглы быстро становится тупым;
• повышение вероятности развития некрозов при использовании пенной форы склерозанта;
• снижение качества пены при использовании игл калибром от 25G и выше.

Артем Юрьевич в своей работе предпочитает:

• Иглы:
  30G – для выполнения микросклеротерапии, удаления сосудистых звездочек жидкой формой склерозанта;
  29G — для выполнения микросклеротерапии, удаления сосудистых звездочек пенной формой склерозанта; для удаления мелких ретикулярных вен;
  27G – для удаления более крупных ретикулярных вен;
  24-26G – для самых крупных ретикулярных вен или варикозных узлов.

• Трехкомпонентные шприцы с мягким поршнем, объемом 3мл, 5мл и 6мл, желательно с luer-loc;
• Препараты:
  Этоксисклерол 0,3%, 0,4%, 0,5%, 3%;
  Фибровейн.

Техника

Овсеп Петрович поделился своей техникой склеротерапии:

• Шприц — охват и владение (шприц должен лежать в одной руке, вторая рука – «ассистент»);
• Модификация игл (можно изменять угол наклона иглы, согнув ее вручную, для удобства работы);
• Работа «неведущей-ассистентской» руки (а именно, мануальная компрессия на место пункции «неведущей-ассистентской» рукой после введения препарата);
• Частота пункций (частые пункции с целью дренажа целевой вены, а также обеспечивает выход коагулы из склерозированной вены в будущем);
• Количество введенного препарата;
• «Экспозиция препарата» (1-2 секунды после введения препарата не извлекать шприц из вены, но и не давить на поршень).

Артем Юрьевич выполняет склеро следующим образом:

• двуручная техника с и без проведения аспирационной пробы;
• техника одной руки с и без проведения аспирационной пробы;
• под контролем аппарата УЗИ.

Подробно «Современные техники выполнения склеротерапии» были обсуждены в одноименном эфире.

 Подробнее каждая техника была продемонстрирована в видео в рамках эфира.

Частота сеансов

Овсеп Петросович предпочитает назначать повторный сеанс не ранее, чем через 2-3 месяца после предыдущей процедуры.

Ведение после процедуры

После проведения склеротерапии Овсеп Петросович предлагает использовать следующие местные средства:

• валики, наклейки (на большие притоки – всегда валики);
• местная и системная фармакотерапия (при наличии осложнений предыдущего сеанса склеротерапии (меттинг, пигментация) – назначает по программе «максимум);
• компрессионный трикотаж.

Согласно Российским клиническим рекомендациям, рекомендуется применение дневной эластической компрессии 2-го класса (23-32 мм рт. ст.) после микросклеротерапии с целью улучшения клинической эффективности и снижения риска развития гиперпигментаций[1].
Подробнее все осложнения склеротерапии были обсуждены в эфире «Осложнения склеротерапии: что зависит от флеболога, а что нет?».

Основные причины низкого комплаенса к компрессионной терапии:

• сухость кожи (59%),
• зуд (33%),
• повышенное потоотделение (7-30%),
• нежелательные реакции кожи (5%),
• сложности с надеванием (2-3%).

Для более полного понимания данной темы предлагаем ознакомиться со следующими мероприятиями: «Почему я выбираю склеротерапию, не CLACS?», , «Склеротерапия? Минифлебэктомия? Ничего?».

В эфире были разобраны клинические случаи применения склеротерапии, была проведена дискуссия.

Более подробный разбор данной темы Вы можете узнать, просмотрев запись мероприятия. Если у Вас появятся вопросы — пишите, мы с удовольствием передадим их Лектору.
__________

[1] Камаев А.А., Булатов В.Л., Вахратьян П.Е., Волков А.М.,  и соавт. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен. Флебология. 2022;16(1):41—108. https://doi.org/10.17116/flebo20221601141