Каждый из нас каждый день проводит хирургическое лечение пациентов с варикозным расширением вен. Рекомендуете ли ношение компрессионного трикотажа? А прием флеботропных препаратов до/после операции? Одинаковы ли рекомендации для всех пациентов, или используется персонализированный подход? Во всех тонкостях периоперационного ведения разбираемся вместе с Манджикяном Овсепом Петросовичем.
Изолированные ЭВЛК и РЧА — зона отказа от компрессии[1]?
- Чулки немного уменьшают боль после операции;
- Чулки влияют на эффективность РЧА. Вена облитерируется радиочастотой, а не красивой компрессией;
- Чулки не делают людей счастливее в отдалённой перспективе;
- Риск осложнений с компрессией и без статистически не отличается.
Согласно Клиническим рекомендациям, эластичная компрессия нижних конечностей обеспечивается с помощью компрессионного трикотажа, а именно чулок[2].
Многообразие методов хирургии вен:
- Термические облитерации (ЭВЛК, РЧА) — Золотой стандарт;
- Клеевая облитерация;
- Открытая хирургия;
- Амбулаторная флебэктомия (минифлебэктомия);
- Склеротерапия (ствол, притоки);
- Механохимическая облитерация.
Роль компрессионной терапии:
- Ключевой элемент в консервативном лечении ХЗВ;
- Может использоваться самостоятельно или в дополнении к хирургическому вмешательству.
Точки воздействия:
- Симптомы ХЗВ;
- Отеки;
- Трофические изменения кожи;
- Трофические язвы;
- Послеоперационная компрессия (боль, профилактика осложнений).
Противопоказания:
- Тяжелые формы ХОЗАНК (ЛПИ <0,6);
- Подкожные артериальные шунты;
- Сердечная недостаточность (NYHA III-IV);
- Аллергия.
Что говорят клинические рекомендации?[3],[4],[5]
- Эластическая компрессия рекомендуется пациентам с ХЗВ C2-C6 для устранения субъективных симптомов;
- Рекомендуется использование эластической компрессии у пациентов с ХЗВ для устранения отеков;
- Рекомендуется использование эластической компрессии для предотвращения отеков у пациентов с ХЗВ и здоровых людей, подверженных риску отека ног (во время длительных перелетов, профессиональный отек ног);
- Рекомендуется использование эластической компрессии 2-3 класса у пациентов с ХЗВ С4 для уменьшения кожных изменений;
- Рекомендуется использование эластической компрессии у пациентов с липодерматосклерозом для уменьшения его выраженности;
- Рекомендуется длительное использование эластической компрессии у пациентов с ХЗВ С5 для профилактики рецидива трофических язв;
- Рекомендовано использовать компрессионную терапию при любой трофической язве венозной этиологии (двухслойный компрессионный трикотаж и многослойные эластичные бандажи с уровнем давления не менее 40 мм. рт. ст.);
- Рекомендуется использование нерастяжимых регулируемых компрессионных систем у пациентов с ХЗВ С6 для лечения венозных трофических язв.
Причины низкой приверженности лечению[6]:
- Не смогли указать определенной причины 30%;
- Не рекомендовано врачом;
- Не эффективно, не помогает;
- Давят, нарушают циркуляцию, плохо сидит;
- Слишком жарко;
- Вызывает раздражение, болевые ощущения;
- Нужна помощь при надевании;
- Косметические, плохо выглядит;
- Обострение кожных заболеваний, зуд, дерматит.
NB! Одно из исследований рекомендует рутинное использование компрессионной терапии после ЭВЛК для уменьшения послеоперационной боли и сокращения времени возвращения к нормальной деятельности. Однако необходимы дальнейшие многоцентровые и высококачественные рандомизированные клинические исследования для разработки единого подхода к лечению варикозного расширения вен, определения целевой группы населения, а также продолжительности компрессионной терапии[7].
Послеоперационная компрессия: 3,4,5
- Компрессионная терапия не менее 1 недели рекомендована после открытого хирургического лечения варикозных вен;
- Компрессионная терапия не менее 1 недели рекомендована после термической облитерации подкожных вен в сочетании с минифлебэктомией или без нее;
- Компрессионная терапия рекомендована после склеротерапии вен;
- Не рекомендуются компрессионные изделия в качестве средства профилактики рецидива варикозного расширения вен после проведенного лечения у пациентов с ХЗВ.
NB! Согласно клиническим рекомендациям, необходимость, длительность и степень компрессии после эндовенозных термических вмешательств требует дальнейшего изучения и в настоящий момент может определяться предпочтениями врача.
По результатам исследования FISHER[8]:
- Компрессия 1-го класса не уступает 2-му классу;
- Высокая приверженность: 97,7%;
- Выраженное снижение боли в обеих группах;
- Значимые клинические улучшения к 30 дню.
Клинические рекомендации: 3
- Компрессия 1 класса — более простой и комфортный вариант;
- Эффективность сопоставима со 2 классом;
- Рекомендуем минимум 1-2 недели компрессии 1 или 2 класса после ЭВЛК, склеротерапии и минифлебэктомии.
Мы благодарим вас за просмотр конспекта, рекомендуем к просмотру и видеозапись мероприятия.
До новых встреч!
___________________________
[1] Compression versus no compression after endovenous radiofrequency adiation: A meta-analysis of randomized controlled trials. PMID: 35713021 DOt 101171/026835552211
[2] Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Клинические рекомендации, 2025
[3] Клинические рекомендации, варикозное расширение вен нижних конечностей, утвержденные Минздравом России в 2024г.
https://doi.org/10.17116/flebo20221601141
[4] European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
[5] Indications for medical com- pression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement. Phlebology. 2018;33(3): 163-184. 11 https://doi.org/10.1177/0268355516689631
[6] Raju S, Hollis K, Neglen P. Use of compression stockings in chronic venous disease: patient compliance and efficacy. Ann Vasc Surg. 2007 Nov,21(6):790-5. doi:10.1016/j.avsg.2007.07.014. PMID: 17980798
[7] Compression Therapy Following Endovenous Thermal Ablation of Varicose Veins: A Systematic Review and Meta-Analysis. Fan Ma, Huimin Xu, Jiantao Zhang, Hongxia Gao, Xiaorong Guo, Tao Yang, MD, PhD
Published: November 10, 2021. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.09.035
[8] First or Second Class Compression Hosiery after Endovenous Laser with Sclerotherapy and Phlebectomy: Randomized Controlled Trial
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
