В условиях постоянно меняющихся геополитических обстоятельств преимуществом обладает тот, кто владеет большим количеством альтернативных техник. К активному внедрению тотал-ЭВЛК мы все уже привыкли, а что насчет тотал-РЧА? Разбираемся в тонкостях методики вместе с Грантом Николаевичем Ваняном.
Термооблитерация + притоки сегодня:
Больших исследований, утвержденных стандартов выполнения РЧА притоков нет[1],[2].
Преимущества РЧА с обработкой притоков:
1)Для врача:
- Иметь широкий хирургический арсенал;
- Возможность расширить пациенту предложение;
- Следовать тренду (престиж);
- Быть интересным для приглашения в эфир «Актуальной флебологии».
2) Для пациента[3]:
- Безопасность;
- Эффективность;
- Экономия времени;
- Лучший косметический результат;
- Комфорт пациента интраоперационно;
- Меньше нежелательных явлений;
- Выраженность боли у пациентов с РЧО+МФ выше, по сравнению с РЧО.
Гиперпигментация [4]:
частое нежелательное явление термических тумесцентных методов лечения варикозного расширения вен.
- ЭВЛО — 57 % гиперпигментаций;
- Стволовая склерооблитерация — 51%;
- РЧО — нет пигментаций.
Кто они — пациенты с гиперпигментацией?
Обратимся к проспективному исследованию, включившему 1247 пациентов с ЭВЛО: Гиперпигментация отмечалась у 2 (0,14%) пациенток от выполненных ЭВЛО в проекции облитерированного притока БПВ в дистальных отделах бедра. Обе пациентки — средних лет, без избыточной массы тела, класс С2 по СЕАР[5]:
- гиперпигментации не повлияли на результат лечения, но причинили «эстетический дискомфорт» пациенткам;
- при контрольном осмотре через 6 месяцев после ЭВЛО в обоих случаях гиперпигментация кожи исчезла.
NB! 2 цикла РЧО недостаточно для эпифасциала![6]
Как снизить риск гиперпигментации?
- Увеличить кратность циклов! Таким образом, меньше вероятность формирования коагулы;
- В группе пациентов, которым выполнялось 4 цикла против 2 на каждом сегменте, на 7 дней значимое уменьшение выраженности боли и гиперпигментации!;
- Критерием эффективности служило снижение мощности по окончании цикла до 10—12 Вт[7].
- Статистически значимых осложнений по сравнению со стандартным алгоритмом циклов не выявлено[8],[9],[10].
Резюме:
1) Тотал и субтотал РЧА возможны;
2) Экономия времени, больший комфорт пациентов, большая косметичность;
3) Не каждый приток и варикс нужно варить.
Рекомендуем просмотреть мероприятия, связанные с данной темой: «РЧО или ЭВЛО: важна ли разница для хирурга и пациента?«, «Тренды современной хирургии…«, «Кому можно выполнить ЭВЛК/РЧА после ТГВ?«.
Мы благодарим вас за просмотр мероприятия и желаем успехов в освоении новых навыков и методов лечения варикоза.
До новых встреч на Актуальной флебологии!
____________________________
[1] Раскин В.В. Сравнение результатов тотальной эндовенозной лазерной облитерации с использованием лазеров с длинами волны 1470 нм и 1940 нм: ретроспективное исследование. Флебология. 2024;18(3):185-190. https://doi.org/10.17116/flebo202418031185
[2] Udris I, Ivanova P, Udre A. Four years experience with 1940nm diode laser and Total EVLA method. Short-term outcome. J Health Statist Rep. 2023;2(4):1-4. https://doi.org/10.47363/JHSR/2023(2)114
[3] Д.В. Макаров, Р.К. Джорджикия, М.В. Ларионов, Н.Б. Садеков, И.И. Шамсутдинова. Радиочастотная облитерация в лечении варикозной болезни нижних конечностей. Практическая медицина. 2018, Nº2 (113) C. 91-9
[4] О.Г.Шульц, Е.А.Галова «Методы эндовенозной термооблитерации стволовых подкожных вен при лечении варикозной болезни, их осложнения и способы профилактики систематический обзор» Трудный пациент Nº11 Т16 2018 г 18-26. DOI: 10.2441 1/2074-1995-2018-10026
[5] Мазайшвили К.В., Акимов С.С., Семкин В.Д., Ангелова В.А. Структура и особенности осложнений эндовенозной лазерной облитерации. Флебология. 2017;11(4):212-217
[6] Д.В. Макаров, Р.К. Джорджикия, М.В. Ларионов, Н.Б. Садеков, И.И. Шамсутдинова. Радиочастотная облитерация в лечении варикозной болезни нижних конечностей. Практическая медицина. 2018, No2 (113) C. 91-95
[7] Махнев А.В., Иванов Е.В., Шнейдер В.Э., Алиев Ф.Ш. Соколова В.В. Радиочастотная облитерация большой подкожной вены несколькими циклами термического воздействия. Флебология. 2017;11(4):222-227
[8] Шайдаков Е.В., Григорян А.Г., Коржевский Д.Э., Илюхин Е.А., Росуховский Д.А., Булатов В.Л. Оценка морфологических изменений венозной стенки после радиочастотной облитерации in vivo. Вестник ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ФЛЕБОЛОГИЯ. 4; 2017 227 Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2015; 10(3):18-23.
[9] Тюрин Д.С., Дибиров М.Д., Шиманко А.И., и др. Оценка морфологических изменений венозной стенки после эндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации. Флебология. 2016; 10(4):164-170.
[10] Волков А.С., Дибиров М.Д., Шиманко А.И., Гаджимурадов Р.У., Цуранов С.В., Швыдко В.С., Тюрин Д.С., Магдиев А.Х., Парфентьев Э.А. Сравнение результатов применения эндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации ствола большой подкожной вены в комплексном лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Флебология. 2020:14(2):91-92.
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
