Промежностный варикоз: от склеротерапии к эндовенозной лазерной коагуляции

Ведение пациентов с тазовой болью на фоне варикозого расширения вен – одно из краеугольных камней, находящихся на стыке гинекологии и флебологии. Разобраться в этом вопросе нам помогли Айдашова Балжан Бахытовна и Гаврин Павел Юрьевич.

Веноактивные препараты:

• Веноактивное лечение — патогенетический способ медикаментозного лечения ВБТ;
• Наиболее изученной группой веноактивных средств с доказанной эффективностью в отношении симптомов ВБТ служат препараты на основе диосмина;
• Для снижения выраженности симптомов ВБТ, СТВП рекомендован прием веноактивных препаратов на основе диосмина;
• Веноактивное лечение не рекомендовано пациентам с асимптомной формой ВБТ.

NB! Пельвио-перинеальный и пельвио-феморальный рефлюксы имеют СУЩЕСТВЕННОЕ значение в патогенезе варикозной болезни нижних конечностей. У пациентов с варикозом тазового генеза, без симптомов хронической тазовой боли (тазовая боль – внутри полости таза, не снаружи!), лечение тазовых перфорантов рекомендовано в первую очередь[1].
Не рекомендована эмболизация тазовых вен как начальное лечение.

Тазовые точки выхода[2]:

• паховый канал (вена, сопровождающая круглую связку матки):
  — исходит из сплетения яичника, связана с гонадными венами;
  — распространяется по передней поверхности бедра, на лобковую область, большую половую губу;

• запирательное отверстие (запирательная вена);
• малое седалищное отверстие (внутренняя срамная вена):
  — клиторальная точка (распространяется по передней поверхности бедра, на большую половую губу);
  — среднелабиальная точка (по внутренней поверхности бедра, внутренней поверхности большой половой губы);
  — промежностная точка (по задней или внутренней поверхности бедра, близко к прямой кишке);

• большое седалищное отверстие (ягодичные вены):
  — верхнеягодичная точка (на ягодичной области, распространяется по бедру в дистальном направлении);
  — нижнеягодичная точка (сопровождает седалищный нерв; может имитировать симптомы ишиалгии).

Склеротерапия тазовых перфорантов:

• Полидоканол 3% пенный раствор (1/5);
• Объем в одну точку — 5-10 мл пены;
• Общий объем — до 30 мл пены;
• Добиться распространения пены глубже фасции;
• Важно сделать инъекции во все точки за один сеанс;
• Анестезия — инфильтрация Лидокаином 1-2%;
• Часто требуется 2 и более процедур.

Заключение:

• Склеротерапия — эффективный и безопасный метод лечения вульварного варикоза и атипичного варикоза нижних конечностей;
• Важна УЗ-диагностика всех тазовых перфорантов у пациентов с атипичным варикозом;
• Как правило, требуется комбинация методов: склеротерапия, абляция, минифлебэктомия;
• Только при наличии тазовой боли и рецидивов варикоза тазового происхождения — рентгенэндоваскулярное лечение;
• Эффективно как с хирургической точки зрения, так и с эстетической.

В рамках мероприятия было продемонстрировано множество интереснейших клинических случаев, для ознакомления с ними просмотрите мероприятие полностью.
До новых встреч на Актуальной Флебологии!
_______________________________-

[1] Editor’s Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs

[2] Jaraorucka-Kaczorowska A, Simka M. Anatomical, Pathophysiological, and Clinical Aspects of Extra-Pelvic Varicose Veins of Pelvic Origin. Diagnostics. 2025; 15(3)245. https diagnostics 15030245