Тонкости обезболивания в современной флебологии

Термальные тумесцентные методы – самые популярные вмешательства для лечения пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей. Но всегда ли тумесцентной анестезии достаточно? Что делать, если имеются клинические сложности выполнения тумесцентной анестезии?

 Актуальность:
при хирургическом лечении осложненных форм хронической венозной недостаточности на фоне варикозного расширения вен тумесцентная анестезия может оказаться недостаточной, т.к. наличие трофических нарушении кожи, воспалительный процесс, трофические язвы способствуют потенциальному усилению болевого синдрома.

Болевой порог — это минимальная интенсивность стимула, который человек воспринимает как боль.

Зависит от:

• Психологического портрета и эмоционального состояния;
• Опыта пациента;
• Физиологии, анатомии и генетики.

Что дает проводниковая анестезия?

• Дополнительный комфорт хирурга и пациента во время операции;
• Купирование неврологической и ортопедической симптоматики;
• Отличный репутационный эффект на выходе.

По мнению Игоря Сергеевича, оптимальный уровень боли у пациента во время операции должен быть в диапазоне от 1 до 3 по 10 бальной шкале NRS (VAS).

Медицинские показания: кому?

• Клинический класс С4-С6;
• Тромбофлебит (стихший);
• Рецидив;
• «Гигантский» варикоз;
• Особо сложные случаи (например, TOTAL EVLO).
• Индивидуальные особенности:
  -Высокая чувствительность к боли;
  -Психоэмоциональная лабильность (блокада + седация).

• Социальные показания:
  -VIP пациенты;
  -STATUS (проблемные пациенты).

Доказательная база[1]:

• Более 2000 пациентов;
• Анестезия выполнялась при операциях на верхних и нижних конечностях.;
• Результаты показали, что это ХОРОШО!!!!

Очевидные плюсы:

• Очень простая и дешёвая методика;
• Не требует дополнительного оборудования;
• Риски низкие, осложнения маловероятны;
• Высоко эффективна;
• Не трудозатратна;
• Очень быстро выполняется.

Возможные неудобства:

• Двигательная активность в коленном суставе может быть подавлена на 2-3 часа (разгибание);
• Возможность мгновенной активизации;
• Необходимость наличия какого-то места в клинике, где пациенту можно посидеть или полежать, а, в дальнейшем, начать расхаживаться;
• Поход в туалет сразу после операции может быть целым «приключением».

Какие нервные окончания предпочитает блокировать Константин Андреевич:

• Основная ветвь Бедренного нерва;
• Латеральная ветвь Бедренного нерва;
• Подкожный нерв;
• Нерв широкой медиальной мышцы;
• Запирательный нерв (крайне редко);
• Седалищный нерв (при работе на артериях голени).

Пример блокады:

• Бедренный нерв, основной вариант: 20 мл 0,25% Лидокаина (2,0 мл 2,5% Лидокаин + 16,0 мл физ. р-ра + 2,0 мл Дексаметазон);
• Бедренный нерв, альтернативный вариант (с большей вероятностью подавления двигательной активности): 20 -40 мл 0,36% Лидокаина (3,0 мл 2,5% Лидокаин + 16,0 мл физ. р-ра + 1,0 мл Дексаметазон);
• Латеральная ветвь бедренного нерва: 10 мл 0,25% Лидокаина (2,0 мл 2,5% Лидокаин + 16,0 мл физ. р-ра + 2,0 мл Дексаметазон);
• Подкожный нерв: 20 мл 0,5% Лидокаина (4,0 мл 2,5% Лидокаин + 16,0 мл физ. р-ра).

Как выполняет блокаду Игорь Сергеевич:

• Препарат для анестезии артикаин (с адреналином по показаниям);
• Дозировка препарата от 20 до 200 мг;
• Оптимальная доза 20-40 мг;
• Объём препарата 40 мл (2 шприца по 20мл).

Заключение:
Проводниковая анестезия — это всего лишь дополнительная опция к Вашей операции, но с ней пациенту всегда комфортнее, чем без нее.

В ходе мероприятия были представлены фото- и видеоматериалы из операционной. Для ознакомления с ними предлагаем просмотреть видеозапись трансляции. До новых встреч на Актуальной флебологии!
________________________________________

[1] Sedaghat N. et al. (2018). Ultrasound-guided peripheral nerve blocks improve block performance: a meta-analysis of randomized controlled trials. British Journal of Anesthesia