Клеевая облитерация вен – модный тренд или эволюция лечения варикозного расширения вен нижних конечностей? Разбираемся вместе с Мурзиной Еленой Леонидовной.
Клинические преимущества клеевой облитерации:
- отсутствие нейропатии при необходимости работы на голени;
- отсутствие необходимости тумесцентной анестезии;
- спонтанная редукция венозных притоков.
Сокращение времени процедуры и отказ от тумесцентной анестезии:
- Процедура ЦАЭ проходит быстрее и не требует тумесцентной анестезии;
Среднее время операции 18 мин против 25 мин при РЧА;
- Другое исследование показало разницу в пользу клея: 17 минут против 35 минут при ЭВЛК.
Особенности проведения манипуляции:
- Клей растекается на 1-2 см от места прижатия;
- Прижатие с помощью ультразвукового датчика обеспечивает широкую зону компрессии (шириной около 2 см), таким образом, клей растекается в пределах зоны прижатия;
- Подведя катетер к СФС, получим 100% распределение клея за СФС (получаем адгезив, который не фрагментируется, он полимеризуется, не беспокоя пациента, но требует специфической профилактики ТГВ), таким образом, выполнить кроссэктомию клеем невозможно;
- Попадание клея в другие вены или в легкие не выявлено;
Клей формирует застывший барьер, который не продвигается за пределы зоны введения и прижатия датчиком[1];
- 30 секунд и 3 минуты – время минимальной и полной полимеризации клея соответственно[2];
- Изменение инструкции выполнения процедуры «VenaSeal» году представило возможность одномоментного закрытия вены на протяжении 6 см и 9 см, что ускорило выполнение манипуляции.
Длина культи:
- на каждый 1 мм увеличения диаметра венозного ствола длина культи возрастает на 1,53 мм;
- При диаметре вены ≥9.5 мм чувствительность прогнозирования реканализации составила 81%[3];
- Долгосрочные исследования показали отсутствие связи между длиной культи и рецидивов заболевания;
- Модификация протокола: для больших вен, во избежание формирования длинной культи и высокого риска рецидива, флебологи могут модифицировать технику и вводить клей на 4 см от соустья.
NB! длина культи = диаметр вены + позиция катетера.
Длина культи БПВ, собственные данные:
- Длина культи БПВ варьировала от 0 до 48 мм на первой неделе после эмболизации;
- Значительно сократилась до 0-45 мм через месяц после операции[4];
- Другое исследование: без последующей динамики укорочения культи между 7м и 90м днем наблюдения[5].
Противопоказания:
- любой острый воспалительный процесс;
- аллергоанамнез на цианоакрилаты и медицинские пластыри;
- аутоиммунные заболевания.
Нежелательные явления:
- Связанные непосредственно с адгезивом:
— аллергическая реакция на цианоакрилат;
— флебитоподобная реакция (гиперчувствительности);
- Связанные с нарушением техники выполнения:
— распространение клея за соустье;
— гранулема места пункции вены;
- Связанные с любым эндовенозным вмешательством:
— тромбоз нецелевых варикозных притоков;
— ВТЭО.
Осложнения ЦАО- наиболее частые:
- Тромбофлебит:
1) тромбоз не обработанных притоков;
2) флебитоподобная реакция (частота 6,8-11%):
— наступает в течение 5-14 дней;
— длится 3-5 дней;
- Аллергические реакции (собственные данные):
— крапивница;
— экзематозные изменения кожи;
— аллергический конъюнктивит;
— начало симптомов от 1 суток (кожные проявления) до 18 месяцев (конъюнктивит);
— все явления, кроме конъюнктивита, были успешно купированы краткосрочными курсами системных глюкокортикоидов и продленными курсами антигистаминных препаратов;
— рутинный скрининг не показан.
- Гранулема (экстравазация адгезива в подкожную клетчатку в точке пункции вены):
— специфическая профилактика — погружать катетер доставки в интродьюсер перед тем как извлечь его из вены;
— в 2023 году компания сделала J-проводник прямым и с мягким концом, чтобы минимизировать риск травматизации вены инструментом.
Риски неврологических осложнений после облитерации МПВ- частота парестезий:
- ЭВЛК — до 23%;
- РЧА — до 7%;
- ЦАЭ — до 1,5%.
Топ-З зон болевой чувствительности и иннервации:
- Медиальная поверхность коленного сустава и верхняя треть голени;
- дистальный отдел голени (область лодыжек);
- Средняя и нижняя треть задней поверхности голени.
Что важно учитывать, вводя метод в свою практику:
- Опыт ультразвуковой навигации;
- Опыт эндовенозной термооблитерации;
- Выполнение процедуры согласно инструкции и технике.
Отбор пациента для процедуры, кому показана и возможна клеевая облитерация:
- Ствол большой, малой, передней добавочной подкожной вены;
- Понимание возможности непрерывного проведения проводника и интродьюсера по стволу вены от места пункции до соустья;
- Пациенты с отягощенным аллергоанамнезом на анестетики;
- Диаметр вены не менее диаметра интродьюсера (7Fr);
- При работе с большими диаметрами вены (более 12 мм на всем протяжении) — предварительно расчет и понимание количества клея, требуемого для эффективного и безопасного проведения процедуры.
Стоимость лечения:
- Отсутствие необходимого для термооблитерации (РЧА, ЭВЛК) оборудования — генератор, протягиватель волокна, диспенсер; расходного материала — индродьюсеры, магистрали, растворы;
- Стоимость набора от 40.000 до 70.000руб в зависимости от поставщика;
- Стоимость процедуры в рамках коммерческой медицины определяет клиника;
- Стоимость процедуры в рамках ОМС (КСГ) — для города Тюмень на 2026 год составляет 298.000 рублей.
Более подробно о клеевой облитерации вен можно узнать, просмотрев запись эфира, а также ознакомившись с другими эфирами, представленными на нашем сайте. Если у вас остались вопросы, вы можете их задать в комментариях.
Оставайтесь с проектом «Актуальная флебология»!
___________________
[1] Closure System Feasibility Study Final Clinical Study Report, 2014
[2] Bozkurt AK, 2024
[3] Smith RJ, 1975
[4] Мурзина Е.Л., 2020
[5] Sungsin Cho, 2022
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
