Ежедневно к Вам приходят пациенты в ожидании помощи и правильного совета. Но как часто пациенты прислушиваются к нашим рекомендациям? Как убедить пациента в том, что это необходимо, и не вызвать реакцию отторжения и гнев в ответ?
Разбираемся вместе с Золотухиным Игорем Анатольевичем.
Как будет вести себя пациент, если будет знать, что длительность ношения трикотажа фиксируется объективно?
Результаты исследования с применением термодатчика:
- Только 50% — носили каждый день, как было рекомендовано;
- 20% — отметили в дневнике, что носили гольф все дни, но датчик это не подтвердил (приукрасили!);
- 80% — завысили в дневнике суммарную недельную продолжительность ношения гольфа (носили меньше, чем назначено).
NB! Пациентам верить нельзя! Даже в условиях исследования и под контролем они обманывают врачей.
Судя по всему, идеальная приверженность невозможна в принципе. А нужна ли?
Как добиться соблюдения назначений, если пациенты действуют по своему разумению?
- Говорить правду, понятную пациенту;
- Не обременять жесткими установками;
- Рекомендовать качественные средства.
Компрессия и венозные язвы:
У 4 из 10 пациентов с язвой она заживет и без компрессии[1]. Значит не надо ничего соблюдать?
Надо, если:
- соблюдение обеспечит улучшение результатов;
- улучшение значимо для пациента;
- улучшение значимо для нас с вами.
Правда, понятная пациенту:
- Если вы не будете пользоваться компрессией — язва может закрыться;
- Если вы будете пользоваться компрессий — язва может не закрыться;
- Из 100 больных, которые будут пользоваться компрессией, язвы заживут у 60, а из 100 тех, кто не будет — у 40.
Компрессия после ТГВ.
Правда, понятная пациенту:
- Если вы не будете пользоваться компрессией после ТГВ — через пару лет отека и жалоб может и не быть;
- Но, у половины, у каждого второго они возникнут и будут прогрессировать;
- Если вы не будете носить компрессионные гольфы — ваши шансы на отсутствие симптоматики равны 50 на 50;
- Если вы будете носить компрессию — у вас 2 шанса из 3-х.
Компрессия после термооблитерации.
- Если боль возникнет, она будет меньше в среднем на 1-1,5 балла по ВАШ[2].
Правда, понятная пациенту:
- Если вы не будете пользоваться компрессией после термооблитерации, у вас может не быть боли совсем;
- Если боль возникнет, она не будет сильной, ее выраженность по 10-балльной шкале будет в пределах от 2 до 4;
- Если вы будете носить компрессионные чулки — выраженность боли будет ощутимо слабее, от 1 до 2,5;
- Это не критическая разница, но ощутимая, особенно, если вы переносите неприятные ощущения не слишком легко;
- Если вы не будете пользоваться компрессией после термооблитерации, полное восстановление рабочей активности наступит быстро;
- На работу можно выйти хоть в тот же день, но ваши ощущения все равно могут быть не такими, как в состоянии «полного здоровья»;
- Если мы примем теоретическое время полного восстановления активности за 7 дней, и вы будете носить компрессионные чулки — это время сократится на 3 дня;
- Частота послеоперационных осложнений при использовании компрессии значительно уменьшается, практически в 2 раза;
- После вмешательства тяжелые осложнения столь редки, что их риск можно назвать равным риску попасть на улице под машину;
- Тем не менее, всякого рода неприятности возможны, и происходят приблизительно у 20 пациентов из 100;
- Но, только у 10 из 100 использующих компрессию случатся эти осложнения.
Как не превратить лечение в каторгу для пациента.
Общие правила:
- Поставьте себя на его место;
- Оцените назначения, как будто их сделали вам, но, с учетом того, что вы знаете об этой патологии;
- Назначайте, когда действительно необходимо;
- Назначайте в соответствии с характером патологии;
Облегчаем режим ношения:
- Когда надевать трикотаж? — Перед выходом из дома, с началом дневной активности.
Частые вопросы и ответы на них:
Сколько носить в течение дня?
- Пропишите суточную точную дозировку компрессии (8-12-16 часов);
- Достаточная граница ношения — половина времени! Линейной зависимости выше 50% нет![3]
- Надо ли полежать, перед тем, как надевать трикотаж (если утром не надел сразу, если снимал днем)? — Не надо!
ХЗВ и жара на улице:
Продолжают компрессию:
- ПТБ;
- варикозная болезнь с трофическими расстройствами;
- лимфедема;
- другие тяжелые поражения.
Можно ослабить режим:
- Можно даже оставить на лето без компрессии пациентов с С1 и С2
ХЗВ и остеохондроз/артроз/плоскостопие:
- Пациенты с патологией ОДА часто плохо переносят компрессию: возникают боли, дискомфорт;
- При наличии заметной симптоматики патологии ОДА — рассмотрите назначение компрессии после консультации/коррекции у ортопеда/невролога.
Что назначить — чулки или колготки? — Лучше – гольфы!
- Гольфы оказались не хуже чулок у пациентов с ПТБ;
- Гольфы проще использовать.
Факторы, снижающие эффективность компрессионной терапии:
- Неправильно подобранный по размеру медицинский компрессионный трикотаж не обеспечивает главный лечебный эффект — усиление работы мышечно-венозной помпы голени;
- С течением времени нити эластана теряют компрессионные свойства из-за воздействия неблагоприятных факторов;
- Средний уровень приверженности пациентов компрессионной терапии составляет не более 40%, в частности, из-за явлений перегрева и повышенного потоотделения.
Заключение:
- Идеального соблюдения назначений пациентом не существует;
- Идеальное соблюдение назначений далеко не всегда нужно;
- Соблюдение назначений — важная составляющая результата;
- Соблюдение/приверженность назначениям — производное от взаимодействия с пациентом.
Оставайтесь с проектом «Актуальная флебология». Впереди еще очень много интересных эфиров!
_______________
[1] Patton D, 2022
[2] Su L, 2024
[3] CELEST, 2026
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
