Варикоз после операции: как избежать рецидив болезни?

Есть врачи, которые обещают каким-либо методом навсегда избавить человека от варикозного расширения вен. Но существует ли такой способ, когда варикоз после операции уже никогда не вернется? Рассмотрим, возможно ли это в принципе и как часто появляются рецидивы варикоза после различных способов лечения.

Краткая история по хирургическому лечению варикоза

Долгое время люди не знали, какие процессы происходят при варикозном расширении вен. Поэтому и лечения практически никакого в этом направлении не было. Лишь к концу XVIII века появилось понимание, что при варикозе имеется обратный (патологический) ток крови по венам. Примерно с этого времени начали проводить операции по удалению варикозных вен.

Одна из первых операций по Тренделенбургу подразумевала перевязку большой подкожной вены. Чуть позже ее же проводил российский хирург Троянов, поэтому операция получила название Троянова-Тренделенбурга. В некоторых государственных больницах такое лечение проводят до сих пор. По разным данным, после него в 60% случаев возникают рецидивы варикоза.

Постепенно сложилось понимание, что для лечения варикоза вену нужно не перевязывать, а удалять. Так в 1884 году появилась операция по Маделунгу — по всей длине нижней конечности делался продольный разрез, через который и удаляли вену. Такое лечение оставляло большой шрам, а варикоз повторно возникал опять же у 60% прооперированных людей.

В первой четверти XX века золотым стандартом лечения варикоза был метод Риндфляйша. Во время этой операции, вена в паху перевязывалась, в бедренной части ноги удалялась, а ниже делали спиралевидные разрезы. В 1925 году в журнале «Новый хирургический архив» была опубликована статья доктора Блинова. Он проанализировал результаты этих операций за последние 20 лет своей практики и пришел к выводу, что частота рецидивов варикоза составляла около 38%.

С середины XX века золотым стандартом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей стала комбинированная флебэктомия. В ходе ее проведения используется несколько хирургических методик, целью которых является удаление патологически магистральной вены. В сравнении с операцией по Риндфляйшу комбинированная флебэктомия меньше травмирует больного, но частота рецидивов варикоза после нее, по разным источникам, составляет 30–60%.  

Возможен ли повторный варикоз после операции на венах с применением современных методов лечения

Комбинированную флебэктомию проводят в большинстве государственных больниц в регионах. В крупных же флебологических центрах она используется для лечения варикоза все реже. На смену ей приходят новые, малотравматичные методики:

• склеротерапия;
• эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — удаление вен лазером;
• минифлебэктомия — удаление вен крючком через небольшие проколы.

После лечения варикозного расширения вен современными способами человек быстрее восстанавливается, реже страдает от осложнений. Но вероятность рецидивов все равно остается высокой.

Так, по некоторым источникам, у 33–35% людей после удаления вены лазером варикоз повторно возникает в течение 5–10 лет. Поэтому любые заверения о том, что после какого-либо лечения никогда не будет варикоза, можно считать лишь маркетинговым ходом.

Почему нет метода, способного навсегда вылечить варикоз

Даже в XXI веке точно неизвестно, почему возникает варикоз вен нижних конечностей. Врачи знают, какие факторы повышают риск появления варикозного расширения вен, но лишь догадываются, по каким правилам эта патология развивается. Если же неизвестна причина, то и невозможно разработать тактику лечения, дающую 100% пожизненный результат.

Есть мнение, что эта болезнь генетического характера. То есть у некоторых людей имеется предрасположенность к варикозу, который возникает при стечении нескольких обстоятельств. Поэтому удаление одной пораженной вены приводит к тому, что спустя какое-то время варикоз возникает в других сосудах. Но и эта версия является больше предположением, чем доказанным фактом.

Нужно ли делать операцию, если частота рецидивов высокая

Врач не просто так настаивает о необходимости лечения варикоза. Если больной не получит необходимую медицинскую помощь, у него неизбежно со временем появятся различные осложнения:

• тромбофлебиты;
• тромбозы;
• трофические язвы.

Эти болезни существенно ухудшают качество жизни, а в определенных обстоятельствах могут привести к смерти. Хирургическое же лечение дает возможность избежать таких осложнений. Рецидив же варикоза можно вылечить.

При современном развитии флебологии, задавать вопрос «зачем лечить вены хирургически, если варикоз после операции опять может появиться», все-равно, что спрашивать «зачем лечить кариес, если он опять может появиться».

Как лечится рецидивный варикоз после операции

Метод лечения рецидива варикоза выбирает врач после оценки состояния вен по УЗИ. Сосудистые звездочки удаляются лазерным пистолетом, без повреждения кожи. Сфокусированный луч энергии нагревает стенки вены изнутри, в результате чего они склеиваются, кровоток по ним прекращается. Прилегающие ткани при таком лечении не повреждаются.

Вены, толщиной 2–3 мм (выглядят, словно тонкие черви под кожей), удаляются склеротерапией. Врач сделает прокол специальным шприцем и вводит внутрь сосуда препарат. Под его воздействием стенка вены застынет, затем зарубцуется. Со временем эта вена исчезнет.

В случаях прямых и больших вен отлично себя зарекомендовал метод удаления их лазером. Внутрь вены вводят световод, через который подается лазерное излучение на стенку вены. Вмешательство выполняется под местной анестезией через 1 прокол.

Вены, которые висят гроздьями, лазером удалить невозможно. В этом случае хирург удалит вену с помощью минифлебэктомии (через проколы с помощью хирургического крючка). При этом ранки получаются столь небольшими, что накладывать швы не нужно.

Какой врач может лечить рецидивы после операции по устранению варикозного расширения вен

Операция по удалению вены при рецидивном варикозе обычно более сложная, чем когда ее проводят впервые. В таких случаях пораженная вена обычно очень извилистая, врачу нужно проследить каждый ее изгиб, определить, какой метод удаления использовать для каждого участка. Нередко приходится использовать все три метода — склеротерапию, ЭВЛК, минифлебэктомию.

Лечение рецидивов нужно доверять врачу флебологу или сосудистому хирургу, имеющему большой опыт работы в этом направлении. Новичку справиться с поставленной задачей будет сложно.

Итог

К сожалению нет метода, который давал бы 100% гарантию от появления варикоза после операции через несколько лет. Но при этом можно дать 100% гарантию, что эта болезнь не вернется, если наблюдаться у флеболога и выполнять все его рекомендации.

Несмотря на возможный рецидив, операцию делать нужно. В противном случае появятся осложнения, бороться с которыми труднее для врача и дороже для больного.