Что происходит после тромбоза глубоких вен

Что такое посттромботическая болезнь (ПТБ)

ПТБ — это хроническое осложнение тромбоза глубоких вен, возникающее из-за повреждения клапанов и развития посттромботических изменений в просвете сосуда. Эти клапаны отвечают за направление кровотока от ног к сердцу. Когда они разрушаются вместе с тромбом, кровь застаивается в ноге, что приводит к:

• Постоянному отёку;
• Изменению цвета и плотности кожи (пигментация, уплотнение (липодерматосклероз));
• Трофическим язвам (в тяжёлых случаях).

Обратите внимание: поверхностные вены несут лишь ~5% венозного возврата. Их тромбоз не вызывает ПТБ. Относительно развития ПТБ опасен только тромбоз глубоких вен.

Насколько часто развивается ПТБ

Распространённость ПТБ напрямую зависит от осведомлённости пациентов относительно ранних признаков тромбоза и своевременности обращения за медицинской помощью.

• После тромбоза глубоких вен ПТБ развивается у 20–60% пациентов.
• У 10% флебологов такие пациенты приходят ежедневно.
• Однако многие врачи избегают ведения таких случаев из-за сложности диагностики и лечения.

Когда ставится диагноз ПТБ

Диагноз не ставится сразу после тромбоза. Необходимо выждать:

• Минимум 3 месяца — по международным рекомендациям;
• 6 месяцев — по мнению большинства российских флебологов.

За это время проходит острый воспалительный период и становится ясно, остались ли стойкие нарушения.

Как оценить тяжесть ПТБ

Оценка тяжести проводится с помощью специальной шкалы Вилальта, оцениваются следующие симптомы:

• Боль, тяжесть, судороги;
• Отёк, пигментация, уплотнение кожи.

Интерпретация:

• < 5 баллов — ПТБ отсутствует или минимальна;
• ≥ 5 баллов — подтверждённая ПТБ;
• ≥ 15 баллов — тяжёлая форма, возможны язвы.

Диагностика

• УЗИ вен (дуплексное сканирование вен нижних конечностей) — обязательно для оценки проходимости глубоких вен.
• КТ или МРТ ангиография — если подозревается распространение тромба в вены таза и брюшной полости.

Лечение: консервативная терапия — основа

1. Компрессионный трикотаж (назначают 90–100% врачей):

• При лёгкой ПТБ (С2–С3 по классификации CEAP) — 2-й класс компрессии (чулки или гольфы — одинаково эффективны).
• При тяжёлой ПТБ с трофическими изменениями (С4–С5) — 3-й класс компрессии (требуется постепенное привыкание к высокой степени компрессии).

2. Медикаментозная терапия:

• Флеботоники (Детралекс, Флебодиа) — при отёках, тяжести, утомляемости;
• Сулодексид — при выраженных трофических изменениях; восстанавливает внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), снижает риск прогрессирования ПТБ в 2 раза.

✅ Детралекс и Флебодиа — равноценные оригинальные препараты с доказанной эффективностью.

Можно ли отказаться от компрессии

Да, при условии:

• Через 3–6 месяцев после тромбоза по шкале Вилальта < 5 баллов;
• Нет отёков, боли, изменений кожи.

Такие пациенты — «компенсированные»: их клапаны частично сохранились, и компрессия им не требуется.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение включает в себя дорогостоящие операции, необходим тщательный отбор пациентов для определения показаний к этим вмешательствам:

• Эндоваскулярные методы (восстановление проходимости вен) доступны менее чем в 40% регионов.
• Хирургия показана при:
  • Тяжёлой ПТБ (≥15 баллов по Вилальта);
  • Трофических язвах;
  • Неэффективности консервативной терапии.

Что важно понимать  в развитии ПТБ

• Не каждый тромбоз заканчивается ПТБ — у многих пациентов восстановление проходит полностью.
• Раннее начало компрессии и приём флеботоников снижают риск развития ПТБ.
• Самолечение и игнорирование симптомов тромбоза ведут к необратимым изменениям кожи и трофическим язвам.

 Главное

• После тромбоза глубоких вен обязательно наблюдение у флеболога.
• Не бойтесь и не игнорируйте использование компрессионного трикотажа в течение рекомендованного врачом времени.
• При улучшении состояния через 6 месяцев — обсудите с врачом возможность отмены компрессии.
• Не верьте мифу: «Если был тромбоз — всю жизнь в чулках». Это не всегда так.

Список литературы

Илюхин Е.А., Апханова Т.В., Бицадзе В.О., Бредихин Р.А., Булатов В.Л., Вавилова Т.В., Головина В.И., Дженина О.В.,
Калинин Р.Е., Камаев А.А., Кательницкий И.И., Каторкин С.Е., Кончугова Т.В., Кудыкин М.Н., Лобастов К.В., Макацария А.Д.,
Мжаванадзе Н.Д., Петриков А.С., Порембская О.Я., Прядко С.И., Ройтман, Е.В., Сапелкин С.В., Селиверстов Е.И., Сонькин И.Н.,
Сорока В.В., Стойко Ю.М., Сучков И.А., Счастливцев И.В., Черкашин М.А., Шевела А.И., Шиманко А.И., Золотухин И.А.
Клинические рекомендации «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов»: обновленные формулировки 2024 г. Флебология.
2025;19(1):49–62. https://doi.org/10.17116/flebo20251901149

ICM-VTE General Delegates. Recommendations from the ICM-VTE: General // J. Bone Jt. Surg. Lippincott Williams and Wilkins Ltd., 2022. Т. 104, № Suppl 1. С. 4–162.

Mazzolai L. и др. Second consensus document on diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: updated document elaborated by the ESC Working Group on aorta and peripheral vascular diseases and the ESC Working Group on pulmonary circulation and right ventricular fu // Eur. J. Prev. Cardiol. 2022. Т. 29, № 8. С. 1248–1263.