Трофическая язва: как с ней разобраться?

Что такое трофическая язва?

Трофической язвой называют рану (дефект кожи или слизистой оболочки), которая не заживает в течение 6 недель на фоне адекватного лечения. Причиной может быть целый ряд заболеваний и состояний, вызывающих нарушение питания и нервной регуляции кожи и подкожной клетчатки.

Характерной чертой язвы является длительное течение и склонность к рецидивированию (повторному возникновению). Чаще всего язвы сопровождаются болевым синдромом разной интенсивности, но в некоторых случаях могут быть безболезненными.

Несмотря на широко распространенное мнение о том, что язвы возникают на фоне варикозной болезни, на самом деле они могут появляться не только по этой причине. Рассмотрим некоторые особенности.

Язвы при венозной недостаточности

Это частая, но далеко не единственная причина. Что же происходит?

При неправильной работе вен происходит застой крови в ногах. Это может проявляться отеком и тяжестью в ногах во второй половине дня на ранних стадиях заболевания. При ультразвуковом исследовании сосудов обнаруживаются характерные изменения в венах. Трофическая язва при варикозной болезни является ее осложнением.

При отсутствии лечения постепенно нарастают трофические нарушения кожи: ее истончение, уплотнение, изменение цвета. Чаще поражается голень в нижней трети по внутренней стороне, но в тяжелых случаях возникает «циркулярная» язва, захватывающая все поверхности голени. При двусторонней болезни вен возможно симметричное появление язв на обеих ногах. Цвет кожи вокруг язвы отличается более темным оттенком, края плоские.

Нарушения трофики при артериальной недостаточности

Нарушение проходимости магистральных артерий на разных уровнях может возникать при целой группе заболеваний:

• Облитерирующий атеросклероз
• Неспецифический артериит
• Сахарный диабет
• Артериальные тромбозы и эмболии
• Повреждения сосудов при травмах
• Некоторые врожденные заболевания

Длительное и стойкое нарушение питания тканей может привести к развитию язвы стопы и голени. Такие язвы чаще образуются в дистальных (удаленных от сердца) отделах нижних конечностей и редко захватывают область выше колена.

Часто пациенты указывают на провоцирующий фактор — мелкая бытовая травма, неаккуратная стрижка ногтей, укус насекомых и т.д., — который привел к образованию раны, а затем и язвы.

При ультразвуковом исследовании всегда имеются характерные изменения артерий. Боли могут усиливаться во время сна и в горизонтальном положении и несколько уменьшается при опускании ноги с кровати, что заставляет пациентов на поздних стадиях болезни спать сидя.

Язва при гипертонической болезни

Да, тяжелая гипертония тоже может привести к возникновению язвы. По имени автора, впервые описавшего болезнь, она названа «синдромом Марторелла».

Вы все еще легкомысленно относитесь к своему артериальному давлению? Длительно не леченное заболевание способно вызвать необратимые изменения в стенках мелких сосудов и капилляров, что делает их непригодными для доставки крови. Нарушение питания и кислородного обмена вызывает развитие язвы на коже, а иногда и более глубоких тканей.

При этом ультразвуковое исследование артерий и вен нижних конечностей не выявляет проблем. Заболевание может начинаться без явных провоцирующих факторов или развиваться после мелкой бытовой травмы.

Такие язвы обычно неглубокие, заполнены бледными тканями, но при этом отличаются резкой болезненностью. Это выделяет их среди прочих. Боль не связана с положением ноги или перевязкой, интенсивность не подвержена суточным колебаниям. Чем раньше удается выявить и устранить причину, тем больше шансов на положительное лечение.

Язвы при системном васкулите

Целая группа заболеваний аутоиммунной природы, общей чертой которых является воспалительное поражение стенок сосудов разного калибра и локализации.  Это могут быть более крупные артерии и вены, но чаще повреждаются и тромбируются самые мелкие артериолы и капилляры.

Кожные васкулиты начинаются внезапно и без видимых причин. На участках кожи. где нарушено питание, появляются болезненные пятна, часто багрово-синюшного цвета, которые затем могут перейти в язвы. Обычно они мелкие, склонны сливаться между собой и достигать больших размеров.

Часто кожные васкулиты не ограничиваются кожей — признаки повреждения можно выявить и в других органах. Причины таких аутоиммунных болезней изучены слабо, лечение до конца не разработано.

Нейропатические трофические язвы

• Наступили на гвоздь — а вам не больно?
• Ходите по горячему песку босиком — а вам нипочем?
• Есть рана на стопе —  а вы продолжаете работать?
• Вы – НЕ супергерой!

Возможно, именно у вас есть нарушение иннервации, способное привести к серьезным последствиям. При некоторых заболеваниях поражаются не сосуды, а чувствительные нервы. Целая система, предназначенная для оповещения организма о проблеме, вдруг становится «глухой».

Нервы не проводят необходимой информации, организм не может реагировать на  угрозу. Из-за отсутствия обратной связи бездействуют его защитные силы. При таких условиях возможно нарушение питания кожи и других тканей и  образование язв. Как правило, они образуются на опорной поверхности стоп — в точках, где стопа испытывает максимальные нагрузки.

Обычно все начинается с омозолелости (гиперкератоза) на стопе. При отсутствии внимания и ухода в этом месте формируется хроническая рана. Она может не болеть, быть довольно глубокой, с плотными краями. На бледном, анемичном дне — белесоватый налет. Такие язвы пациент иногда может долго не замечать.

Выводы

Лечение трофических язв – сложная проблема и целое научное направление на стыке специальностей. Хроническая венозная недостаточность может сочетаться с артериальной ишемией, и тогда лечение усложняется.

Васкулит может возникать на фоне варикозной болезни и при облитерирующих поражениях артерий. Нейропатическая язва со временем может «перейти» в ишемическую.

Нельзя просто «суммировать» методы лечения этих болезней — в каждом отдельном случае необходима своя тактика.

При поиске в интернете можно легко потеряться в многообразии средств и методик лечения. «Чудо-повязки» и мази в сочетании с не менее «чудесными» препаратами для внутреннего применения сулят быстрое избавление от боли и скорейшее заживление. Однако даже настоящие, проверенные средства должны применяться опытными специалистами. Иначе неизбежны разочарование, потеря времени, здоровья и доверия к медицине.

Обращайтесь к врачам и будьте здоровы!