Аномалии венозной системы выше пупартовой связки

Ольга Юрьевна, ДС подвздошных вен входит в стандартный протокол ДС вен нижних конечностей ?

К сожалению, до сих пор нет общепринятых стандартов выполнения ультразвуковых исследований.

Согласно рекомендациям экспертов Ассоциации флебологов России, ДС вен нижних конечностей может включать в себя осмотр подвздошного сегмента, но не является обязательным. Решение в каждом случае принимается врачом УЗД самостоятельно, либо утверждается внутренним локальным приказом учреждения.

Какие признаки, при выполнении ДС вен н/к, могут указывать на проблемы в подвздошной сегменте?

К признакам при выполнении ДС вен н/к, которые могут указать на проблемы в подвздошном сегменте, являются:

• Отсутствие фазности кровотока в общей бедренной вене
• Ретроградный кровоток в поверхностной эпигастральной вене
• Асимметриная объемная скорость кровотока в общих бедренных венах
• Атипичный варикоз
• Отек н/к, особенно асимметричный

Что сподвигнет Вас расширить область исследования с вен нижних конечностей на вены выше паховой складки?

На этот вопрос мы частично ответили в предыдущем пункте. Дополню его клиническими проявлениями: выраженные проявления ХВН, трофические нарушения, тромбоз.

Если позволите, то я выскажу свое мнение относительно необходимости осмотра подвздошного сегмента. Оно заключается в том, что осмотр подвздошного сегмента должен выполняться всем пациентам и необходимо это, прежде всего, не конкретному пациенту, а специалисту, выполняющему исследование для приобретения мануального навыка. Тогда в ситуации, которая потребует детального осмотра подвздошного сегмента,  специалисту хватит опыта и «насмотренности».

Какие факторы могут повлиять на УЗДС вен выше паховой складки?

Можно выделить 3 основных фактора, влияющих на возможность выполнения ДС вен выше паховой складки:

• Качество оборудования (это должен быть хороший аппарат премиум, либо экспертного класса с правильно подобранными по частоте датчиками)
• Навык специалиста и его знания в вопросах анатомии и патогенеза нарушения венозного оттока
• Сам пациент (прежде всего, индекс массы тела, но и качество подготовки к исследованию)

Достаточно ли линейного датчика для исследования вен выше паховой складки , или обязателен конвексный ?

Для исследования вен выше паховой складки необходимы оба датчика: линейный и конвексный. Преимуществом линейного датчика является возможность получения более корректных гемодинамических показателей.

Какого пациента после выполненного УЗДС подвздошных вен, Вы отправите на дообследование ?

Безусловно, решение о дообследовании должно приниматься клиницистом  на основании оценки клинических проявлений и в случае решения вопроса о предполагаемом хирургическом лечении.

Вероятнее всего, это будут ситуации с вариантной анатомией вен, а также  случаи обнаружения образований органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, которые приводят к венозной обструкции.

Есть ли у Вас какие либо лайф хаки при исследовании вен выше паховой складки ( позы пациентов, настройки аппарата и тд)

Докторам, которые только начинают свой путь в ультразвуковой диагностике сосудистой патологии, я всегда рекомендую очень хорошо разбираться в вопросах физики ультразвука, что дает возможность максимально использовать возможности аппарата для улучшения визуализации.  Что же это за настройки: оптимальная установка глубины сканирования, установка фокусной зоны, оптимальная регулировка усиления В-режима и режима цветового допплеровского картирования (ЦДК),  правильная настройка скоростных параметров в режиме ЦДК, шкалы в режиме спектрального допплера для корректного отображения регистрируемой скорости, правильная ориентация датчика относительно исследуемого сосуда, правильная корректировка ультразвукового луча и многое-многое другое, что не позволит получить ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Что касается полипозиционного осмотра пациента, то это зависит от исследуемой области (исследование почечных вен обязательно проводится в клиностазе и ортостазе, исследование подвздошных вен достаточно тяжело осуществить в ортостазе, поэтому эту зону исследуют чаще в клиностазе).

Всегда нужно помнить о том, что даже легкое мануальное воздействие на вены может значительно искажать параметры, поэтому мы используем большое количество геля  -«гелевую подушку» и всегда следим за минимальным давлением датчиком.

Сколько времени длится Ваш прием при исследовании вен выше паховой складки ?

Согласно Приказу 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований» временной интервал проведения УЗ исследований не регламентирован. Возможно утверждение временного интервала внутренними приказами учреждения. В нашем учреждении установлен 20-минутный интервал для выполнения исследования. Безусловно, в каждом случае этот временной интервал может как укорачиваться, так и удлиняться. Особенно это касается ситуаций с вариантной анатомией венозного русла. Бывают ситуации, когда приходится удлинять исследование и до 30, и до 40 минут.

Как часто, в Вашей практике, встречаются аномалии венозной системы в этой области?

Достаточно часто приходится сталкиваться с аномалиями венозной системы выше паховой складки, именно поэтому нужно иметь хорошую «насмотренность», которая приобретается только на основании регулярных осмотров данной зоны.

М.Е.: Ольга Юрьевна, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.