Часто ли, выполняя дуплексное сканирование вен нижних конечностей, вы расширяете область исследования выше паховой складки? Какие признаки заставят вас заподозрить патологию подвздошного сегмента? Какой датчик использовать при исследовании этой области? На эти и другие вопросы ответа нам наш спикер, к.м.н. врач ультразвуковой диагностики, Берлизева Ольга Юрьевна. А у вас как всегда есть возможность задать вопросы нашему эксперту здесь, или на эфире уже в этот вторник.
Ольга Юрьевна, ДС подвздошных вен входит в стандартный протокол ДС вен нижних конечностей ?
К сожалению, до сих пор нет общепринятых стандартов выполнения ультразвуковых исследований.
Согласно рекомендациям экспертов Ассоциации флебологов России, ДС вен нижних конечностей может включать в себя осмотр подвздошного сегмента, но не является обязательным. Решение в каждом случае принимается врачом УЗД самостоятельно, либо утверждается внутренним локальным приказом учреждения.
Какие признаки, при выполнении ДС вен н/к, могут указывать на проблемы в подвздошной сегменте?
К признакам при выполнении ДС вен н/к, которые могут указать на проблемы в подвздошном сегменте, являются:
- Отсутствие фазности кровотока в общей бедренной вене
- Ретроградный кровоток в поверхностной эпигастральной вене
- Асимметриная объемная скорость кровотока в общих бедренных венах
- Атипичный варикоз
- Отек н/к, особенно асимметричный
Что сподвигнет Вас расширить область исследования с вен нижних конечностей на вены выше паховой складки?
На этот вопрос мы частично ответили в предыдущем пункте. Дополню его клиническими проявлениями: выраженные проявления ХВН, трофические нарушения, тромбоз.
Если позволите, то я выскажу свое мнение относительно необходимости осмотра подвздошного сегмента. Оно заключается в том, что осмотр подвздошного сегмента должен выполняться всем пациентам и необходимо это, прежде всего, не конкретному пациенту, а специалисту, выполняющему исследование для приобретения мануального навыка. Тогда в ситуации, которая потребует детального осмотра подвздошного сегмента, специалисту хватит опыта и «насмотренности».
Какие факторы могут повлиять на УЗДС вен выше паховой складки?
Можно выделить 3 основных фактора, влияющих на возможность выполнения ДС вен выше паховой складки:
- Качество оборудования (это должен быть хороший аппарат премиум, либо экспертного класса с правильно подобранными по частоте датчиками)
- Навык специалиста и его знания в вопросах анатомии и патогенеза нарушения венозного оттока
- Сам пациент (прежде всего, индекс массы тела, но и качество подготовки к исследованию)
Достаточно ли линейного датчика для исследования вен выше паховой складки , или обязателен конвексный ?
Для исследования вен выше паховой складки необходимы оба датчика: линейный и конвексный. Преимуществом линейного датчика является возможность получения более корректных гемодинамических показателей.
Какого пациента после выполненного УЗДС подвздошных вен, Вы отправите на дообследование ?
Безусловно, решение о дообследовании должно приниматься клиницистом на основании оценки клинических проявлений и в случае решения вопроса о предполагаемом хирургическом лечении.
Вероятнее всего, это будут ситуации с вариантной анатомией вен, а также случаи обнаружения образований органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, которые приводят к венозной обструкции.
Есть ли у Вас какие либо лайф хаки при исследовании вен выше паховой складки ( позы пациентов, настройки аппарата и тд)
Докторам, которые только начинают свой путь в ультразвуковой диагностике сосудистой патологии, я всегда рекомендую очень хорошо разбираться в вопросах физики ультразвука, что дает возможность максимально использовать возможности аппарата для улучшения визуализации. Что же это за настройки: оптимальная установка глубины сканирования, установка фокусной зоны, оптимальная регулировка усиления В-режима и режима цветового допплеровского картирования (ЦДК), правильная настройка скоростных параметров в режиме ЦДК, шкалы в режиме спектрального допплера для корректного отображения регистрируемой скорости, правильная ориентация датчика относительно исследуемого сосуда, правильная корректировка ультразвукового луча и многое-многое другое, что не позволит получить ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Что касается полипозиционного осмотра пациента, то это зависит от исследуемой области (исследование почечных вен обязательно проводится в клиностазе и ортостазе, исследование подвздошных вен достаточно тяжело осуществить в ортостазе, поэтому эту зону исследуют чаще в клиностазе).
Всегда нужно помнить о том, что даже легкое мануальное воздействие на вены может значительно искажать параметры, поэтому мы используем большое количество геля -«гелевую подушку» и всегда следим за минимальным давлением датчиком.
Сколько времени длится Ваш прием при исследовании вен выше паховой складки ?
Согласно Приказу 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований» временной интервал проведения УЗ исследований не регламентирован. Возможно утверждение временного интервала внутренними приказами учреждения. В нашем учреждении установлен 20-минутный интервал для выполнения исследования. Безусловно, в каждом случае этот временной интервал может как укорачиваться, так и удлиняться. Особенно это касается ситуаций с вариантной анатомией венозного русла. Бывают ситуации, когда приходится удлинять исследование и до 30, и до 40 минут.
Как часто, в Вашей практике, встречаются аномалии венозной системы в этой области?
Достаточно часто приходится сталкиваться с аномалиями венозной системы выше паховой складки, именно поэтому нужно иметь хорошую «насмотренность», которая приобретается только на основании регулярных осмотров данной зоны.
М.Е.: Ольга Юрьевна, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос