Как избежать меттинга. Руководство к действию от ведущего флеболога.

М.Е.: Артем Юрьевич, что является основной причиной появления новых сосудистых «звездочек» (телеангиэктазий) рядом с зоной, где проводилась склеротерапия? Это результат неполного закрытия целевой вены или это реакция организма на воспаление, вызванное склерозантом?

Причиной меттинга является совокупность факторов, главным из которых является, как ни странно, целевая облитерация дренирующих сосудов и связанное с этим изменение локального кровотока. Также имеет значение уровень реакции мельчайших сосудов на локальное воспаление, которое неотъемлемо сопровождает химическую облитерацию.

М.Е.: Какие факторы повышают риск развития вторичных телеангиэктазий у конкретного пациента? (Например, тип склерозанта, его концентрация, техника инъекций, гормональный статус, генетическая предрасположенность).

Наибольшее значение имеют концентрация склерозанта и его объём. Высокая концентрация склерозанта, даже при попадании в целевую вену, вызывает избыточную воспалительную реакцию в просвете, что грозит не только меттингом, но и пигментацией. Недостаточная концентрация также может быть причиной меттинга, так как после размывания склеротромба кровью, мельчайшие сосуды могут среагировать расширением. Натрия тетрадецил сульфат (Фибровейн), являясь более сильным склерозантом нежели этоксисклерол, чаще является причиной меттинга. Но в данном случае, нередко, больше вопросов к выбору концентрации препарата. Касательно техники, не нужно давать избыточное давление на поршень, но это больше про другие нежелательные эффекты и осложнения. Гормональный статус и генетическая предрасположенность – предмет дальнейшего изучения.

М.Е.: Связано ли появление этих новых сеточек с типом склеротерапии?  Чаще ли они возникают после пенной склеротерапии (Foam-form) по сравнению с жидкостой?

Вернёмся к ранее сказанному, главная причина меттинга, это целевая облитерация дренирующей вены, оба вида склеротерапии могут вызвать меттинг. Более того меттинг может быть вызван термооблитерацией и флебэктомией при определённом анатомическом расположении сосудов.

М.Е.: При появлении меттинга нужно выполнять УЗИ вен нижних конечностей, чтобы оценить состояние глубоких и поверхностных вен и найти возможные источники «подпитки» этих новых телеангиэктазий? Необходим ли дополнительный способ визуализации? (такой, как веновизор?)

Появление меттинга не требует выполнения ультразвукового исследования вен нижних конечностей, если нет других побочных эффектов. В большинстве случаев для склеротерапии ретикулярных вен и телеангиэктазий веновизор не требуется.

М.Е.: Когда можно приступать к лечению этих вторичных телеангиэктазий? Есть ли необходимый период ожидания после первичной процедуры?

Нужно объяснить пациентке, что в подавляющем большинстве случаев меттинг самостоятельно пройдёт через полгода или год, возможно значительно раньше. Стоит понаблюдать, если вторичные телеангиэктазии регрессируют, то и делать ничего не нужно. Если нет, приступать к удалению вторичных телеангиэктазий. Как правило, не ранее чем через 3-6 месяцев.

М.Е.: Какой метод лечения будет наиболее эффективным и безопасным для их устранения? (Микросклеротерапия, лазерная коагуляция, микротермокоагуляция).

Лучшим методом лечения меттинга будет хронотерапия, то есть банально подождать. При стойком сохранении вторичных ТАЭ следует рассмотреть либо склеротерапию, либо транскутанный лазер. Если диаметр сосудов позволяет, ничего не мешает нам сделать склерооблитерацию. При резистентности к склеро или чрезвычайно малому диаметру вен стоит выбрать транскутанный лазер.

М.Е.: Если проводить повторную склеротерапию на этом же участке, не повышает ли это риск появления очередного нового поколения сосудистых сеточек?

Риски есть всегда, и не только на участке ранее проведённой склеротерапии с проявленным меттингом. Облитерированную вену, однозначно, повторно склерозировать не нужно. А вот вену с активным венозным кровотоком в локусе появления меттинга лучше обработать.

М.Е.: Каков прогноз? Эти телеангиэктазии имеют тенденцию к самостоятельному исчезновению со временем, останутся без изменений или будут прогрессировать?

Чаще всего меттинг (при соблюдении техники, адекватной концентрации препарата) полностью регрессируют в течение года. По статистике, только в 5 % случаев возвратные телеангиэктазии сохраняется более года.

 М.Е.: Какова общая статистика возникновения такого осложнения в вашей практике? Является ли это частой или, скорее, редкой ситуацией?

Какую-то прецизионную статистику появления меттинга я не веду.  Данный побочный эффект встречается достаточно редко, но всё же имеет место быть. Примерно, как и у большинства флебологов, это 5-10 %.

М.Е.: Артем Юрьевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.