Уважаемые коллеги, вы наверняка сталкивались с пациентами, пришедших к вам на прием с варикозно расширенными поверхностными венами, и которые перенесли тромбоз глубоких вен. Кого вы возьмете на операционный стол, а кому откажите? Кого отправите на дообследование, а кому нет необходимости? На эти и другие вопросы нам ответил , наш уважаемый эксперт Сонькин Игорь Николаевич. А вы свои вопросы как всегда можете задать нашему спикеру здесь, или на эфире уже в этот вторник.
М.Е.: Игорь Николаевич, как отличить вторично расширенные поверхностные вены от обычной варикозной болезни при ТГВ?
Сразу оговорюсь, не при ТГВ, а при ПТС. При остром тромбозе лучше не оперировать на поверхностных венах. Так вот, отличить — архитрудно. Активно рефлюксирующая «обычная» вена может быть и важной коллатералью. Кроме того, это важный материал в качестве притоковой вены во время стентирования. Существует множество критериев, определяющих коллатерализацию вены. О некоторых из них и расскажу в эфире
С.С.: Какие критерии заставят Вас задуматься о возможности проведения ЭВЛК у пациентов с патологией глубоких вен? На что нужно обратить внимание, при определении возможности проведения хирургического лечения патологии поверхностных вен после перенесенного ТГВ?
В первую очередь, несоответствие выраженности клинических проявлений морфологическому субстрату (размеру вариксов, их локализации и тп). Например, варикоз в паху или латеральной поверхности бедра при наличии трофики в проекции медиальной или латеральной лодыжки
М.Е.: Какое дообследование Вы проведете пациенту перед вмешательством на поверхностных венах при ТГВ?
Обязательное исследование глубоких вен должно быть включено в рутинное УЗИ перед любым вмешательством на поверхностных венах. Это аксиома. И если анамнез, клиническая картина, данные УЗИ (по отдельности или все сразу) вызывают смутные сомнения, — обязательно КТ НПВ, вен таза и н/к
С.С: Через какой промежуток времени после перенесённого ТГВ можно взять пациента в операционную для санации поверхностных вен?
Видимо, имеется в виду варикозная болезнь, которая была у пациента до эпизода ТГВ. Если ХВН небольшая, при проксимальной обструкции — плюс минус через 6 мес
М.Е.: Как определить , что расширенные БПВ/МПВ при ТГВ является шунтом?
Вопрос настолько наболевший, что перекликается с первым) Это и рассмотрим в эфире
С.С.: Рефлюкс по глубоким венам , без подтвержденного ТГВ является противопоказанием к хирургии на поверхностной системе?
Если имеется сегментарный глубокий рефлюкс, смело устраняем рефлюкс поверхностный. Если глубокий рефлюкс аксиальный, это ситуация сложнее. Но тоже сначала устраняем несостоятельные поверхностные вены
М.Е.: Будет ли отличаться объем оперативного вмешательсвта у пациентов с сопутсвующим тгв? Этапность? Эстетика? И тд.
По моим наблюдениям, показания и этапность будут зависеть и от локализации обструкции (подвздошная, бедренно-подколенная), и от степени ХВН. Вот только из эстетических соображений на поверхностных венах, сопровождающих глубокую венозную обструкцию, вмешиваться не стоит
М.Е., С.С.: Игорь Николаевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос