Посттромботическая болезнь часто сопровождается трофическими расстройствами. Как остановить процесс и не допустить прогресса тяжести заболевания? Что есть в арсенале у амбулаторного флеболога? На эти и другие вопросы ответил наш эксперт, гуру эндофлебологии Сонькин Игорь Николаевич. А вы как всегда можете задавать вопросы нашему спикеру.
И.Н.: Я рад, что меня пригласили на этот вебинар, потому что о структурном, правильном консервативном лечении ПТС до сих пор много споров и недопониманий.
М.Е.: Игорь Николаевич, какие инструменты есть у флеболога для остановки трофических расстройств при ПТБ.
В любом случае при первично выявленном ПТС мы должны применить все консервативные методы, которые есть в наличии, чтобы уменьшить прогрессирование этого синдрома. Вся консервация зиждется на трех китах — фармакотерапия, эластическая компрессия и специальные физические упражнения, лучше под контролем специалиста
М.Е.: Возможно ли устранение поверхностных вен при ПТБ? Первое, на что Вы будете обращать внимание, при выборе тактики?
Возможно и, иногда, даже желательно. Самое главное при планировании лечения комбинированной патологии разделить пациентов на группы с начальными и запущенными стадиями ХВН. При С3 возможно вмешательство на поверхностных венах первым этапом. Но мы должны предупредить пациента, что риск рецидива высок. При С4-С6 нужно дообследовать пациента на наличие обструкции/рефлюкса глубоких вен и первым этапом предложить лечение патологии глубоких вен
М.Е.: Уровень обструкции глубоких вен повлияет на решение удаления поверхностных вен?
И уровень, и характер. Если обструкция нетромботическая (синдром Мей-Тернера 1-2 ст), можно бороться с поверхностным рефлюксом и наблюдать за пациентом. Если нетромботическое сдавление общей подвздошной вены 3 ст, то лучше сразу предложить ее стентирование.
М.Е.: Есть ли разница между тромботической и нетромботической окклюзией, при решении вопроса о возможности/необходимости ликвидации поверхностных вен
Разница есть. Помимо ситуации, описанной в предыдущем ответе, нужно учесть, что при посттромботической обструкции поражение всегда более обширно и коллатерализация часто недостаточна. Поэтому глубокие посттромботические вены требуют более тщательной диагностики и чаще нуждаются хирургической коррекции
М.Е.: Извечный вопрос: при варикозном расширении и ПТБ, что предпочтительнее выполнить в первую очередь — реконструкцию на глубоких венах или устранение вертикального рефлекса в поверхностных ?
Так как имеется множество вводных (степень ХВН, локализация обструкции, диаметр и продолжительность рефлюкса в поверхностных венах…), попробую ответить на этот вопрос в вебинаре.
М.Е.: Какое место в профилактике трофических расстройств при ПТБ занимает фармакотерапия?
Я бы отвел фармакотерапии ведущую роль наравне с компрессией. Первый фактор — это, конечно, предотвращение рецидива ТГВ, так как каждый рецидив — утяжеление ПТС за счет закрытия коллатералей. Поэтому, в первую очередь, антикоагуляция, каждая фаза которой крайне важна. Второе, это препараты, улучшающие и повышающие. Есть те, которые обладают определенной доказательной базой (например, флеботоники). Есть те, которые я, в частности, применяю на основании собственного 20-летнего опыта с хорошим результатом. И те, и другие имеют право на жизнь при умелом использовании
М.Е.: Местная терапия ( мази, многокомпонентные повязки, порошки и тд.) при наличии трофических изменений дает результат?
Лично я не занимаюсь ведением трофических язв. В моей команде есть доктор, который делает это виртуозно и при артериальной, и при венозной патологии. Но должен сказать, что без современных методов активного ведения ран/язв (вакуум-терапия, гидрохирургия, многокомпонентные повязки и тп) мы будем напоминать земских докторов 19 века
М.Е.: Компрессионная терапия для профилактики трофических расстройств — необходимая опция?
Как отмечают многие авторы, к пунктам, которые были оценены как подходящие для лечения, относятся: 1 — эластический трикотаж длиной до бедра (30-40 мм рт. ст. у лодыжки) после илиофеморального ТГВ; 2 — компрессионная терапия для лечения язвы; 3 — тренировки с физической нагрузкой. То есть, компрессия остается краеугольным камнем в лечении ПТС любой степени тяжести по шкале Виллиальта
М.Е.: Игорь Николаевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос