Коллеги, вам часто приходится иметь дело с пациентами с сопутствующей неврологической патологией? Оценивать ли ишемический инсульт – как тромбоз, а геморрагический – как кровотечение? Насколько вообще анамнез ОНМК имеет значение для назначения АКТ? НА эту тему мы поговорили с Кучеренко Станиславом Сергеевичем.
С.В.: Является ли ишемический инсульт тромботическим анамнезом?
Ишемический инсульт — это клинический синдром, характеризующийся эпизодом неврологической дисфункции, вызванной фокальным инфарктом головного мозга. То есть, по сути, не является.
С.С.: Является ли геморрагический инсульт эпизодом кровотечения?
Геморрагический инсульт — это вид ОНМК, при котором повреждение мозговой ткани происходит вследствие разрыва артерии с кровотечением непосредственно в ткань и/или под оболочки и/или в желудочки головного мозга. Следовательно, геморрагический инсульт включает все формы нетравматического внутричерепного кровоизлияния. И если резюмировать – да, является.
С.В.: Имеет ли значение наличие в анамнезе ишемического или геморрагического инсульта при назначении АКТ на фоне ВТЭО?
Конечно. Как ишемический, так и геморрагический инсульт влияют на сроки назначения АКТ на фоне ВТЭО. Более подробно обсудим этот вопрос на эфире.
С.С.: Что более опасно, в плане анамнеза, при лечении ВТЭО у пациента – геморрагический или ишемический инсульт?
Геморрагический инсульт, в плане лечения и профилактики ВТЭО, может иметь большее значение, чем ишемический, особенно тогда, когда его причина осталась неуточненной. В целом, размер очагов повреждения, как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте, их причина, а также давность указанных событий влияют на эффективность и безопасность назначаемой терапии ВТЭО.
С.В.: Влияют ли особенности очага поражения (при геморрагическом/ишемическом инсульте) на тактику лечения или профилактики эпизода ВТЭО?
Давность, локализация, причина и размер очага поражения при ишемическом и геморрагическом инсульте влияют на тактику лечения пациента с ВТЭО. Так же, более подробно можем обсудить данный вопрос во время эфира.
С.С.: Есть ли особенности оценки рисков ВТЭО у неврологических пациентов?
Специфических шкал для оценки рисков ВТЭО у неврологических больных нет. Применяются шкалы оценки риска ВТЭО “PADUA”, “Improve”, а также шкала оценки рисков кровотечений у терапевтических пациентов.
С.В.: Можете назвать абсолютные противопоказания к назначению АКТ пациентам с ишемическим/геморрагическим инсультом?
На самом деле, достаточно обширный вопрос. Начнём перечисление. Продолжающееся церебральное или экстракраниальное кровотечение.
Недавно перенесенный геморрагический инсульт. Тяжелая тромбоцитопения (менее 20000/1 мкл). Тяжелая анемия (менее 70 г/л) причина которой уточняется.
Постоянная неконтролируемая артериальная гипертензия. Диффузное поражение белого вещества головного мозга (Fazekas III стадии) у пациента с анамнезом перенесенного геморрагического инсульта.
Множественные микрокровоизлияния (более 10) по результатам МРТ головного мозга в режиме SWI или T2* у пациента с анамнезом перенесенного геморрагического инсульта.
Хроническое чрезмерное злоупотребление алкоголем.
Церебральная амилоидная ангиопатия и корковый поверхностный сидероз у пациента с анамнезом перенесенного геморрагического инсульта.
При наличии абсолютных противопоказаний для антикоагулянтной терапии при ТГВ/ТЭЛА рассмотреть выполнение эндоваскулярной тромбэктомии с постановкой временного кава фильтра, при фибрилляции предсердий — окклюзия ушка левого предсердия.
С.С.: Скажите, в Вашей практике, были случаи геморрагических инсультов на фоне приема АКТ? Как поступали в данной ситуации?
Да были. Применялась переменная пневмокомпрессия нижних конечностей. Раннее (2-6 сутки от геморрагического инсульта) назначение НМГ в профилактической дозе после подтверждения прекращения церебрального кровотечения методами нейровизуализации. Ранее (через 14 дней) возобновление терапии Варфарином пациенту с геморрагическим инсультом и механическим протезом клапана сердца. В таких ситуациях мы вегда проводили поиск фактора риска геморрагического инсульта и его коррекция.
С.В.,С.С.: Станислав Сергеевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос