Обновление клинических рекомендаций по лечению варикозной болезни: что изменилось и на что обратить внимание.

М.Е.:  Евгений Аркадьевич, в чем принципиальная разница   «Варикозное расширение вен нижних конечностей. АФР 3_2021» и «Варикозное расширение вен нижних конечностей. АФР 4_2024»

Революционных изменений нет, обновления минорные — с учетом новых исследований, а так же «косметического» порядка, например изменения УДД и УУР. Но есть и существенное изменение, точнее существенная несогласованность в рекомендациях по профилактике ВТЭО в хирургии вен в КР по варикозу 2024, КР по ТГВ опубликованных в 2023 г и их версией 2025 года, недавно утвержденной МЗ РФ. Подробнее – на вебинаре.

М.Е.:  Почему из КР 24 года, исчезла рекомендация о графическом отображении результатов ДС?

Она не совсем исчезла.

В новой редакции вместо отдельной рекомендации целесообразность графического отображения результатов УЗДС вен вынесена во вводный текст раздела:

«Ультразвуковое исследование вен с оформлением заключения должно проводиться врачом ультразвуковой диагностики. Для уточнения особенностей поражения венозной системы и определения лечебной тактики ультразвуковое исследование вен может выполняться врачом, не имеющим сертификат по ультразвуковой диагностике, с внесением результатов в текст консультативного заключения. Самостоятельное сканирование вен клиницистом позволяет существенно повысить качество оказываемой медицинской помощи. Для улучшения восприятия целесообразно графическое отображение результатов ДСВНК»

Это связано с требованиями МЗ РФ к оформлению рекомендаций. По этим требованиям любая рекомендация должна сопровождаться обосновывающей ее ссылкой на исследование/публикацию. Абсурдно, но таково положение дел. Нет ссылки, что графическое отображение это хорошо – нельзя формулировать отдельную рекомендацию. Из этой ситуации есть формальный выход. Мы специально опубликовали статью, в которой собрали важные рекомендации «без ссылок»  и утвердили их на уровне экспертного мнения, и в следующей редакции клинических рекомендаций по варикозу сможем ссылаться на эту статью:

Золотухин И.А., Сучков И.А., Илюхин Е.А., и др. Стратегия и тактика диагностических и лечебных решений в некоторых ситуациях при острых и хронических заболеваниях вен в отсутствие клинических исследований: рекомендации группы российских экспертов. Флебология. 2025;19(2):126‑140.

Там тоже есть про графическое отображение, сможем в будущем оформить как отдельную рекомендацию.

М.Е.:  Компрессионная терапия по-прежнему называется ключевым методом консервативного лечения. Появились ли в новых КР уточнения относительно сроков, класса компрессии и ее роли в послеоперационном периоде, например, после тех же склерозирующих процедур? Почему в новых КР прописали срок компрессионной терапии ( не менее 1 недели) после открытых вмешательствах(так же как и в старых),  а после эндовенозных термических так и нет указаний?

Тут все просто. Рекомендация с четким сроком может быть дана, если этот срок показал конкретную клиническую пользу. Для открытой хирургии вен такое есть. Для термо – нет. Более того, рекомендация по компрессии после термо звучит так:

Рекомендуется применение компрессионного трикотажа (чулок) после выполнения эндовенозных термических вмешательств на подкожных венах с целью уменьшения послеоперационного болевого синдрома

Значит, если нет боли – не нужна компрессия. И далее в комментарии это отлично раскрыто:

При отсутствии в послеоперационном периоде болей, симптомов ХЗВ и проявлений ХВН применение эластической компрессии не является необходимой мерой.

Мне кажется, очень разумно и дает врачу возможность маневра с учетом особенностей случая.

М.Е.:  Замечательно, что рекомендации стали более детальными. Но остаются ли в них, по вашему мнению, неохваченные проблемные зоны? Например, достаточно ли внимания уделено вторичному варикозу или особенностям ведения пациентов с синдромом тазового венозного полнокровия?

Конечно, всегда есть куда расти и по многим вопросам нужен базис уровня клинических рекомендаций для повседневной практики. Я согласен, что неплохо было бы проработать вопросы по вторичному варикозному расширению вен. А вот тазовое полнокровие – по нему есть отдельные рекомендации высокого качества. Заглядывайте в раздел рекомендаций на сайте АФР почаще )))

М.Е.: Евгений Аркадьевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.