Нередко на прием к флебологу приходят пациенты с острым тромбофлебитом вен нижних конечностей. Какую тактику выбираете вы? Антикоагулянтная терапия или позволяете себе пооперировать в остром периоде? Клинические рекомендации поменялись в 2024г, а позиция экспертов осталась прежней. Как ведет себя в подобных ситуациях наш эксперт? На наши вопросы ответит Артем Юрьевич Семенов. А у вас как всегда есть возможность задать вопросы нашему спикеру здесь, или на эфире уже в этот вторник.
М.Е.: Артем Юрьевич, выполняете ли Вы лазерную облитерацию стволов магистральных вен при тромбофлебите?
Да, я выполняю ЭВЛК при варикотромбофлебите. Как показывает мой личный 14-летний клинический опыт в эндоваскулярной флебологии, это является оптимальным подходом.
М.Е.: Выполняете ли Вы ЭВЛК не тромбированного несостоятельного сегмента магистральной поверхностной вены при высоком риске перехода тромба на глубокие вены?
Да, я делаю это. В данной ситуации ЭВЛК — лучший способ профилактики распространения тромбоза на глубокую венозную систему с одновременным радикальным лечением варикозной болезни.
М.Е.: Как Вы относитесь к тому, что в новых КР «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов 2024» не поменялась трактовка о выполнении термооблитерации в острый период ТФПВ?
Я отношусь к этому отрицательно. Во многих случаях ЭВЛК свободного от тромбомасс участка магистральной подкожной вены существенно упростило и улучшило лечение варикотромбофлебита. Нам же, в ряде случаев, по прежнему рекомендуют высокую перевязку или кроссэктомию, и в подавляющем большинстве из них ЭВЛК нетромбированного участка ствола вены было бы гораздо оптимальнее.
М.Е.: Выполняя лазерную облитерацию несостоятельных участков сафенных вен при стихающем тромбофлебите как вы назначаете АКТ?
При назначении антикоагулянтной терапии после ЭВЛК я ориентируюсь на степень риска развития венозных тромбоэмболических осложнений. Это достаточно индивидуально, но чаще всего назначаю Ривароксабан по 10 мг в сутки на месяц. В зависимости от данных последующих ультразвуковых исследований продлеваю, прекращаю или корректирую антикоагулянтную терапию.
М.Е.: Вы несколько раз говорили, что выполняете лазерную облитерацию тромбированых притоков. В какую стадию Вы выполняете манипуляцию?
Лазерную облитерацию тромбированных притоков я выполняю на всех стадиях тромбофлебита. В остром периоде, при наличии значительной воспалительной реакции, некоторых индивидуальных параметров пациента, могу выполнить ЭВЛК притоков в более позднем периоде.
М.Е.: Какие энергетические параметры Вы используете при термооблитерации тромбированных притоков?
Необходимо понимать, что воздействие лазерной энергии на неизмененную и посттромботическую стенку вены – это не одно и тоже. При термооблитерации тромбированных притоков, как правило я повышаю LEED примерно в полтора-два раза.
М.Е.: Есть ли различия в назначении компрессии после термооблитерации при тромбофлебите и без него?
При лечении тромбофлебита я использую ту же схему и параметры компрессионной терапии, что и при лечении варикозной болезни без тромбофлебита.
М.Е.: Есть ли еще какие-либо различия в ведении пациента после вмешательства во время ТФПВ и стандартной ЭВЛК? (антибиотики, НПВС и тд).
Антибиотики при лечении тромбофлебита я не использую. Необходимы НПВС до полного купирования болевого синдрома и воспалительной реакции. Это, как правило, не более 7–10 дней после вмешательства.
М.Е.: Артем Юрьевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос