Скрининг скрытого рака при неспровоцированной венозной тромбоэмболии

Для того, чтобы разобраться в этой теме, сегодня на обсуждении статья Screening for Occult Cancerin Unprovoked Venous Thromboembolism» « [1], в которой канадские ученые сравнивали различные подходы к онкоскринингу. 

В рандомизированное исследование были включены 854 пациента с впервые диагностированным неспровоцированным ВТЭО.

• 67,4% пациентов имели ТГВ
• 32,6% пациентов имели ТЭЛА
• 12,3% пациентов имели ТГВ и ТЭЛА

Все пациенты были разделены на 2 равные группы. Наблюдение выполнялось в течение 1 года. 

1 группа пациентов была отправлена на ограниченный скрининг, который включал в себя:

• Общий анализ крови, определение креатинина крови и печеночных ферментов;
• Рентген ОГК;
• Для женщин: обследование молочной железы, PAP-тест, узи малого таза;
• Для мужчин: простатический специфический антиген (ПСА), узи простаты. 

2 группа пациентов в дополнение к ограниченному скринингу была направлена на КТ органов брюшной полости и КТ органов малого таза [2].

Первичной конечной точкой являлись пропущенные случаи онкологии, когда диагноз не был установлен при скрининге, но установлен в течение 1 года наблюдения.  Вторичной конечной точкой являлись все случаи диагностики онкологических заболеваний при проведении онкоскрининга, общая смертность и смертность, связанная с онкологией, а также случаи рецидивирующих ВТЭО. 

В ходе исследования получены следующие результаты

Диагностированные случаи онкологиии при проведении онкоскрининга: 

1 группа – 10 пациентов (2,3%).
2 группа – 14 пациентов (3,2%).

Пропущенные случаи онкологии (диагноз не установлен при проведении онкоскрининга, но установлен в течение 1 года): 

1 группа – 4 пациента (29%).
2 группа – 5 пациентов (26%). 

Лейкемия, гинекологические и  колоректальные опухоли чаще всего были упущены при проведении скрининга.

Общие случаи диагностики онкологических заболеваний в течение 1 года:
1 группа – 14 пациентов (3,2%).
2 группа – 19 пациентов (4,5%). 

Разницы в группах между рецидивирующими ВТЭО (3,3% и 3,4%), общей смертностью (1,4% и 1,2%) и смертностью, связанной с онкологией (1,4% и 0,9%) – не выявлено.

Таким образом, стратегия скрининга, включающая КТ ОБП и КТ ОМП, не привела к меньшему количеству пропущенных случаев онкологии и не снизила смертность.

У пациентов с неспровоцированными ВТЭО и отрицательными результатами скрининга частота диагностики онкологических заболеваний в течение года составила 0,93%, что аналогично у пациентов без ВТЭО [3].

Таким образом, проведение ограниченного скрининга является наиболее оптимальной тактикой. 

На мой взгляд, это очень интересное исследование. Ведь выполнять КТ каждому пациенту с неспровоцированным ВТЭО – достаточно затратная процедура, не всем она доступна. Данное исследование доказывает, что рутинное назначение КТ  не приводит к увеличению выявляемости онкологических заболеваний.

А какие  доп.обследования вы назначаете при подозрении на онкологию? Обсудим на ближайшем эфире 30.04.24. в 19:00. 

Литература

1. Carrier M, Lazo-Langner A, Shivakumar S, Tagalakis V, Zarychanski R, Solymoss S, Routhier N, Douketis J, Danovitch K, Lee AY, Le Gal G, Wells PS, Corsi DJ, Ramsay T, Coyle D, Chagnon I, Kassam Z, Tao H, Rodger MA; SOME Investigators. Screening for Occult Cancer in Unprovoked Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 2015 Aug 20;373(8):697-704. doi: 10.1056/NEJMoa1506623. Epub 2015 Jun 22. PMID: 26095467

2. Prandoni, P, Casiglia, E, Piccioli, A, et al. The risk of cancer in patients with venous thromboembolism does not exceed that expected in the general population after the first 6 months. J Thromb Haemost 2010;8:1126-1127

3. Carrier, M, Le Gal, G, Wells, PS, Fergusson, D, Ramsay, T, Rodger, MA. Systematic review: the Trousseau syndrome revisited: should we screen extensively for cancer in patients with venous thromboembolism? Ann Intern Med2008;149:323-333