АФ-Онлайн

ЭВЛК после тромбоза поверхностных вен: от тактики к технике

03.06.2025
4

Программа мероприятия

Маркин С.М. Неоднородность подходов в выполнении вмешательств после тромбоза поверхностных вен (мнение профессионального сообщества)

Семенов А.Ю. Посттромботическая вена — сложный кейс для флеболога

Шаламов М.Е. Дискуссия. Ответы на вопросы.

  • Описание
  • Результаты опроса
  • Конспект мероприятия

Видеозапись

Так как дата публикации этого видео младше трех месяцев, то для его просмотра следует быть авторизованным и иметь платную подписку.
Приобретайте платную подписку для доступа ко всем материалам и функциям сайта.
Или получайте ее БЕСПЛАТНО, участвуя в мероприятиях онлайн через наш сайт и проходя опросы перед вебинарами. Для этого нужно зарегистрироваться.

Описание мероприятия

Тромбоз поверхностных вен (ТПВ) — сложная и неоднозначная проблема, в которой до сих пор остается место для споров и трактовок клинических рекомендаций.  Подходы хирургов варьируются от активного вмешательства в виде ЭВЛК, кроссэктомии, тромэкстракции и флебоцентеза до консервативного ведения и отсроченных операций в период 3+ месяцев.

В эфире мы обсудим ключевые моменты: когда оперировать, как снизить риски рецидива и тромбоэмболических осложнений, а также какие технические приемы повышают надежность ЭВЛК в столь сложных ситуациях, как провести волокно через септы, в чем секрет оптимального тумесцента, как передать вене максимум энергии и не уйти в карбонизацию волокна.

Присоединяйтесь к нашей  дискуссии с А.Ю. Семеновом , где мы рассмотрим клинические случаи, неочевидные решения и практические рекомендации, которые можно применить сразу после эфира.

Практический эфир для практикующих хирургов.


Результаты опроса

Всего отправлено 93
ЭВЛК после тромбоза поверхностных вен: от тактики к технике.
Профиль Вашей деятельности
93 подача заявок
"Другие" ответы
гинеколог-репродуктолог
1
Как часто Вы применяете приустьвую перевязку (высокое лигирование) при лечении ТПВ?
93 подача заявок
Выполняете ли Вы в практике тромбэктомию из магистральных глубоких вен при распространении тромба за пределы соустья?
93 подача заявок
В какой период ТПВ вы выполняете ЭВЛК?
92 подача заявок
Используете ли Вы флебоцентез при остром ТПВ в практике?
92 подача заявок
Отличаются ли сроки проведения ЭВЛК при локализации тромба в притоках и стволе?
91 подача заявок
На что преимущественно Вы ориентируетесь при выборе сроков проведения ЭВЛК после ТПВ?
92 подача заявок
Какие сложности Вы можете отметить при выполнении ЭВЛК посттромботически измененной вены?
91 подача заявок
"Другие" ответы
Выше риск реканализации
1
Нет клин реков на этот счет
1
Какие энергетические режимы Вы используете при облитерации посттромботически измененной вены?
92 подача заявок
Учитываете ли Вы ананмнез ТПВ как дополнительные баллы по ш. Каприни для планирования профилактики ВТЭО?
92 подача заявок
Используете ли Вы компрессионный трикотаж после ЭВЛК посттромботически измененной вены?
92 подача заявок
Отмечаете ли Вы субъективно больший процент реканализаций после ЭВЛК при работе с посттромботически измененными венами
92 подача заявок
Дополняете ли Вы ЭВЛО стволовой склеротерапией в случае посттроботических изменений, невозможности прохождения всей вены на протяжении?
92 подача заявок
Вопросы и пожелания (мы хотим быть лучше)
7 подача заявок
Всё отлично
2
Спасибо проекту АФ за возможность саморазвития!
1
Спасибо большое вашей команде
1
Доброго здоровья!
1
Спасибо. Успехов всем и здоровья.
1
Предстоит очень интересный вебинар! Спасибо за Ваш труд и за знания и опыт, которыми Вы делитесь!
1

Конспект мероприятия

Так как дата публикации этого видео младше трех месяцев, то для его просмотра следует быть авторизованным и иметь платную подписку.
Приобретайте платную подписку для доступа ко всем материалам и функциям сайта.
Или получайте ее БЕСПЛАТНО, участвуя в мероприятиях онлайн через наш сайт и проходя опросы перед вебинарами. Для этого нужно зарегистрироваться.

Как часто Вам приходится оперировать пациентов после перенесенного тромбоза поверхностных вен? Обсудили особенности хирургического вмешательства и рецепты «идеальной операции» вместе с Семеновым Артемом Юрьевичем.

Перевязка или кроссэктомия — рудимент?

  • При невозможности проведения АКТ в остром периоде заболевания или при стихающем процессе следует рассмотреть целесообразность выполнения приустьевой перевязки (высокого лигирования) или кроссэктомии;
  • В острую стадию ТФПВ рекомендуется выполнять только вмешательства, направленные на снижение риска ТЭЛА (кроссэктомия или приустьевая перевязка сафенной вены), а также на снижение проявлений воспаления.

NB! Золотой стандарт острого периода — антикоагулянтная терапия + компрессия: при высоком риске распространения тромботического процесса из поверхностных вен в глубокие в период острого/стихающего или стихшего тромбофлебита рекомендуется проведение АКТ в стандартных дозировках на протяжении 3 месяцев.

Цель компрессионной терапии в острый и стихающий период, утрированно, подготовка к плановому оперативному лечению — добиться реканализации:

В стадию острого и стихающего ТФПВ, вне зависимости от степени риска перехода тромба на глубокие вены, с целью ускорения реканализации тромбированных поверхностных вен рекомендуется использовать эластическую компрессию с уровнем давления 23-32 мм.рт.ст. (то есть чулок 2 класса компрессии).

Флебоцентез:

  • Рекомендуется рассмотреть целесообразность выполнения пункционной тромбэктомии (флебоцентеза) из тромбированных подкожных вен как дополнение к медикаментозной терапии при выраженных признаках воспаления с целью ускорения их регресса в стадию острого ТФПВ;
  • Среди респондентов 72,5% данную технику не используют.

Аргументы против ЭВЛК в острый период:

  • Выраженный воспалительный процесс;
  • Окклюзия вены на момент проведения — техническая сложность;
  • Потребность «доделать» ЭВЛК реканализованного позднее участка;
  • На сегодняшний день недостаточно данных для вывода о целесообразности использования термооблитерации в целях предотвращения перехода тромботического процесса в глубокую венозную систему.

Сроки проведения ЭВЛК при локализации тромба в стволе и притоках:

  • ЭВЛК рекомендуется проводить в стадию стихающего или стихшего тромбофлебита, но разделения на притоковый и стволовой ТПВ нет;
  • Тромб в притоках — помощник для ЭВЛО в стихающий период (если долго ждать, тромботический процесс может распространиться на ствол)
  • Тромб в стволе — техническое обременение.

NB! При повторном осмотре после начала АКТ ждут именно реканализации! Иначе — разрешение воспаления, но нет реканализации – сложно «пройти» по вене.

Сложности при выполнении ЭВЛК посттромботически измененной вены:

  • Затрудненное проведение инструмента – септы;
  • Сложность создания тумесцентной подушки — ригидная стенка;
  • Повышенная карбонизация волокна;
  • Большая болезненность при манипуляциях;
  • Выше риск реканализации;
  • Нет клинических рекомендаций на этот счет.

NB! Затруднение прохождения — повод постановки нескольких инструментов.
Затруднение тумесцента — двухкомпонентный тумесцент:

  • «тонкий» тумесцент обезболивания G 21 120mm (раствор с анестетиком);
  • «плотный» тумесцент водой G 18 100 mm (чистый физ. раствор);
  • поддержание подушки параллельным движением иглы и волокна.

Варианты передачи избыточной энергии:

  • ручная тракция;
  • последовательный проход несколько раз с возвращением.

Энергетические режимы при облитерации посттромботически измененной вены:

  •  1470нм:
    — 7-8 Вт со скоростью 1 мм/с (ЛПЭ 80ВТ);
    — возможно дополнение 7-8 Вт со скоростью 2 мм/сек (ЛПЭ 40Вт);
    в сумме 120Дж/см.
  • 1970нм:
    — 5 Вт  со скоростью 1мм/с (ЛПЭ 50Дж/см);
    — затем повторно 5Вт/мм (тоже 50 Дж/см);
    в сумме 100Дж/см.

NB! Скорость второго и далее цикла 2+ мм/с.

Компрессионный трикотаж:

Согласно клиническим рекомендациям, в стадию острого и стихающего ТФПВ, вне зависимости от степени риска перехода тромба на глубокие вены, с целью ускорения реканализации тромбированных поверхностных вен рекомендуется использовать эластическую компрессию с уровнем давления 23-32 мм.рт.ст.;

Эффект добавления компрессионного трикотажа к НМГ (клинические исследования, мнения экспертов)[1]:

  • Увеличение скорости реканализации ствола;
  • Снижение потребности в обезболивании;
  • Улучшение качества жизни.

NB! 40% респондентов отмечают субъективно больший процент реканализаций после ЭВЛК при работе с посттромботически измененными венами. Один из механизмов реканализации —  неоангиогенез внутри обработанной вены!
Анамнез ТПВ — фактор реканализации после ЭВЛК
.[2]

Пенная склеротерапия:

В случае сложной пункции ствола можно использовать пенную склеротерапию с прямой инъекцией или проведением короткой канюли[3];

  • Последовательность введения склерозанта:
    1) Пункция с постановкой канюли или в/в катетера, проводника;
    2) ЭВЛК;
    3) Введение высококонцентрированного склерозанта.

В ходе мероприятия были продемонстрированы кадры из операционной, а также проведена дискуссия. Если у Вас остались вопросы – Вы можете написать их в форму ниже, и мы обязательно передадим их спикерам!
_________________________

[1] Bochier K., Kittier H., Stolkovich S., Tzaneva S, Therapeutic effect of compression stockings versus no compression on isolated superficial vein € thrombosis of the lets: a randomized clinical trial // Eur. J, Vasc. Endovasc, Surg. Olf. J. Eur, Soc. Vasc. Surg, 2014, T. 48, N° 4. C. 465 – 471

[2] Vuoncino M, Hardine I, Hedayati N, Kwong M. Risk factors for recanaliration of truncal veins following endoluminal ablation. J Vasc Sure Venous Lymphat Disced. 2024 Jul 12(4): 101860. dol: 10.1016/) jvsv. 2024.101860. Epub 2024 Feb 28. PMID: 38428500; FMCID: PMC11523288

[3] EuropeanSocietyforVascularSurgery(ESVS)2022ClinicalPracticeGuidelinesontheManagementofChronicVenousDiseaseoftheLower Limbs


Авторы конспекта
5 3 голоса
Рейтинг поста
Подписаться
Уведомить о
guest

4 комментариев
Старые
Новые Популярные
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии

Ближайшие мероприятия для врачей

до начала 2:37

Спикеры

  • Маркин Сергей Михайлович
  • Шаламов Михаил Егорович
  • Анисимов Владимир Сергеевич

до начала 2 месяца

Спикеры

  • Маркин Сергей Михайлович
  • Шульгина Людмила Эдуардовна
  • Шаламов Михаил Егорович
4
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу поста (видео и статья)x