Пациент с артериальной патологией на приеме флеболога

мероприятие без НМО!

Приглашённые спикеры

Маркин Сергей Михайлович

Санкт-Петербург

Груздев Никита Николаевич

Санкт-Петербург

Завацкий Вячеслав Владимирович

Санкт-Петербург

Шаламов Михаил Егорович

Новосибирск

Смотреть мероприятие в записи Посмотреть результаты ОПРОСА специалистов

Запланированная программа

Маркин С.М. Артериальная патология в практике флеболога. Результаты опроса

Груздев Н.Н. Основы диагностики артериальной патологии, которые обязан знать флеболог

Завацкий В.В. Артериальная трофическая язва имеет свои особенности

Шаламов М.Е. Дискуссия, ответы на вопросы.

Интервью спикера перед мероприятием:

Пациент с артериальной недостаточностью в кабинете флеболога.

Обзор материалов перед мероприятием:

Клиническая эффективность и безопасность длительной компрессии у пациентов со смешанными артерио-венозными язвами нижних конечностей

Связанные теги

смежные дисциплины

трофическая язва

клинические рекомендации

консеврвативная терапия

Рейтинг участников

(4.8)

на основании 211 опрошенных

Анонс мероприятия

Большая часть флебологов имеет сертификат хирурга. Это определяет необходимость ориентироваться в широком спектре проблем сосудов — артерий и вен, при этом основное внимание специалисты обращают именно на венозную патологию.

Артериальная зачастую оказывается нераспознанной, непонятой, нелеченой. Какие клинические особенности при сходных проявлениях заболеваний заставить задуматься о патологии артерий. Можно ли при выполнении дуплексного сканирования скринингово оценить артерии — быстро, без длительных описаний, на качественном уровне?

Что должно насторожить в трофической язве, чтобы оценить ее как «артериальную»?

И главное: что можно сделать самому, а когда нужна специализированная помощь сосудистого хирурга?

Конспект мероприятия

Чтобы посмотреть КОНСПЕКТ МЕРОПРИЯТИЯ следует быть авторизованным и иметь платную подписку. Приобретайте платную подписку для доступа ко всем материалам и функциям сайта.
Или получайте ее БЕСПЛАТНО, участвуя в мероприятиях онлайн через наш сайт и проходя опросы перед вебинарами. Для этого нужно зарегистрироваться.

Как часто к Вам на прием попадают пациенты с поражением артерий нижних конечностей? Всем ли пациентам Вы проводите обследование артериальной системы (определение пульсации на артерии тыла стопы, УЗДС артерий н\к)?

Особенностями ведения пациентов с артериальной патологией, а также критериями дифференциальной диагностики венозных и артериальных трофических язв с нами поделились Груздев Никита Николаевич и Завацкий Вячеслав Владимирович.

Среди пациентов с венозной патологией 20% имеют заболевания периферических артерий (ЗПА).
Чем меньше звеньев пройдет пациент до посещения сосудистого хирурга, тем выше шанс быстрее прооперировать его и сохранить конечность.

Осмотр

На приеме всем пациентам необходимо проводить определение пульсации на общих бедренных, подколенных (ПкА), передних большеберцовых (ПБА) и задних большеберцовых артерий (ЗБА) на обеих н/к.

Ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей является обязательным, при выполнении УЗДС артерий н\к рекомендовано измерение ЛПИ.

Зачем измерять ЛПИ?

Компрессионную терапию следует вводить с самого начала при каждой язве голени, если нет противопоказаний[1]:

При ЛПИ от 0,8 до 1,3 можно использовать компрессионный трикотаж неограниченно;
При венозных трофических язвах компрессия обязательна, но только при значениях лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) от 0,5/0,6 до 0,8, но не выше 1 класса компрессии;
При значениях ЛПИ ниже 0,5/0,6 компрессия не рекомендуется, и пациент должен быть как можно быстрее направлен к сосудистому хирургу!
Пациентам с ВБНК и с артериальной патологией при отсутствии критической ишемии и рекомендует использование компрессионного трикотажа.
Пациентов с ВБНК и ХАН степени 2b флебологу оперировать не надо, за исключением наличия венозных трофических язв с горизонтальным рефлюксом, а компрессионный трикотаж подбирать в зависимости от ЛПИ.

NB! Следует помнить, что назначение компрессионного трикотажа может быть оправдано только при наличии симптомов ХЗВ, в иных случаях ношение компрессионного трикотажа у пациентов с ВБНК не рекомендовано (прим. авторов конспекта)

Хронические язвы:

венозной этиологии;
артериальной этиологии;
смешанные венозно-артериальной этиологии;
диабетические;
пролежни;
атипичные язвы.

NB! В клинической практике всё больше ран являются полиэтиологическими!

Критерий	Венозные ТЯ	Артериальные ТЯ
1. Жалобы	чувство тяжести, утомляемость; боль в ногах; в анамнезе возможны ВБНК, перенесенный ТГВ или ТПВ, ПТБ; цвет и структура кожи нижней части голени постепенно изменяются до появления язвы.	прогрессивное снижение дистанции безболевой ходьбы (вплоть до появления боли в покое, ночью: пациент может даже свешивать ногу с кровати); в анамнезе возможно атеросклеротическое поражение других бассейнов; часто пациенты имеют длительный стаж курения; образуются внезапно или после воздействия травмирующего агента.
2. Характер боли	боль при пальпации менее выражена, чем при артериальной патологии; боль усиливается при вертикальном положении и уменьшается при подъеме.	резкая болезненность при пальпации; боль усиливается при подъеме ноги и уменьшается при опускании.
3. Вид конечности	пастозность, отечность н/к от ср/3 голени и дистальнее; «бутылкообразная деформация голеней»; обычная температура кожного покрова.	н/к гипотрофированы, с отсутствием волосяного покрова, кожный покров истончен; при опускании н/к может возникать ишемический рубероз; температуры кожного покрова снижена.
4. Локализация	на медиальной поверхности в области нижней трети голени; на стопе или латеральной поверхности голени (реже).	на пальцах; тыльной и подошвенной поверхностях стопы; пяточной области. NB! Для артериальных язв характерна ангиосомзависимая локализация язвенного дефекта!
5. Вид язвы	неровные змеевидные края; дно покрыто фибрином/гранулирующей тканью под слоем фибрина, с ярким алым основанием; края раны валикообразные, небольшая глубина.	бледное дно раны; много некротической ткани; грануляции нет. NB! Венозные язвы обычно поверхностные, в то время как артериальные язвы – глубокие, и могут затрагивать все слои кожи, подкожных структур и мышц.
6. Отек и экссудация	обильное отделяемое. Отделяемое серозное (при инфицировании – гнойное, зловонное); мацерация окружающих тканей.	отек, как правило, отсутствует; однако могут быть гипостатические отеки, которые могут приводить к экссудации; появляется эритема по краям раны.