Венозная язва на ноге: как правильно вылечить?

Венозная язва на ноге появляется в результате усугубления течения явлений хронической венозной недостаточности. Т.е. основным фактором, который является причиной формирования язвенного поражения кожи на ноге – патология вен. В скором времени от появления дефекта развивается инфекционный процесс, который является следствием присоединения болезнетворных микроорганизмов. Из этого следует, что лечение должно быть направлено комплексным: устранение причины, создание условий для заживления, ускорение процессов восстановления и выполнение мер по профилактике рецид

Лечение венозной язвы на ноге

При консервативном лечении (без операции), для достижения окончательного эффекта может потребоваться в среднем от 6 до 12 месяцев непрерывной терапии. Но стоит отметить, что более чем у 70% пациентов возникает рецидив в течение 5 лет.

Крайне важен индивидуальный подход к лечению. Он должен учитывать общее состояние здоровья пациента, доступность лекарств, физические способности человека и его готовность регулярно ухаживать за раной.

Общие принцыпы лечения язвы

Для ускорения процесса заживления язвы рекомендуется:

• Применение компрессионной терапии и подъем конечностей для уменьшения отека;
• Обрабатывать язву не раздражающим моющим средством;
• очищать нежизнеспособные ткани;
• поддерживать влажную среду раны;
• следить за признаками инфекции, оценивая боль и запах.

Методы лечения венозных язв включают:

1. компрессионную терапию,
2. местный уход за ранами (включая обработку),
3. применение современных повязок на раны,
4. местные или системные антибиотики для инфицированных ран,
5. другие фармакологические средства, направленные на коррекцию сопутствующей патологии,
6. хирургическое лечение.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия является стандартом лечения венозных язв и хронической венозной недостаточности и является обязательным компонентом. Она может вызывать определенные трудности у некоторых людей, особенно пожилого возраста. На сегодняшний день это незначительная проблема, т.к. существует большая линейка медицинских компрессионных изделий и устройств для их надевания.

Чулки/гольфы должны оказывать давление на лодыжку не менее 20-30 мм рт. ст., чтобы обеспечить эффективное лечение. Компрессионная терапия помогает предотвратить рефлюкс, уменьшает высвобождение воспалительных цитокинов и уменьшает утечку жидкости из капилляров, тем самым контролирует отек нижних конечностей.

Цели компрессионной терапии — уменьшить симптомы, предотвратить вторичные осложнения и замедлить прогрессирование заболевания. Благодаря ей уменьшается отек и венозный рефлюкс, ускоряется заживление язвы и уменьшается боль. Противопоказания к компрессионной терапии включают:

• сердечную недостаточность,
• нестабильное состояние здоровья и факторы риска, которые могут вызвать осложнения компрессионной терапии;
• артериальная недостаточность нижних конечностей.

Уход за венозной язвой

Обработка раны имеет важное значение при лечении. Удаление некротической ткани и бактериальной нагрузки посредством обработки улучшает заживление. Повязки накладываются под компрессионные изделия. Использование современных материалов позволяет:

• достичь ускорения заживления,
• контролировать экссудат (отделяемое) из раны,
• повысить комфорт пациента и предотвратить прилипание раны к повязке.

Доступен широкий ассортимент повязок, включая гидроколлоиды, пены, гидрогели, пасты и простые неклеящиеся повязки.

У некоторых людей с венозными язвами на ногах развивается сыпь с шелушащейся и зудящей кожей. Это часто вызвано варикозной экземой, которую можно лечить с помощью увлажняющего крема (смягчающего средства), а иногда и мягкого кортикостероидного крема или мази.

В редких случаях может потребоваться направление к дерматологу (специалисту по коже) для лечения. Зуд кожи также иногда может быть вызван аллергической реакцией на повязки или кремы. Если это произойдет, возможно, потребуется пройти тестирование на аллергию.

Медикаментозная терапия

В дополнение к антибиотикам, врачи могут назначать другие фармакологические средства, такие как венотоники, ангиопротекторы, пентоксифиллин, блокаторы кальциевых каналов, аспирин или кортикостероиды для местного лечения.

Инфекция часто встречается у пациентов с венозной язвой. Она значительно замедляет заживление раны. Применение антибиотиков рекомендуется только в случаях подозрения на инфекцию раневого ложа и целлюлит. Это может определить только врач.

Хирургическое лечение венозной язвы

В большинстве случаев хирургическое вмешательство, направленное на устранение патологически измененных вен, позволяет уменьшить венозный рефлюкс и ускорить заживление язвы.

Помимо устранения причины возникновения трофической язвы, к хирургическим методам лечения венозной язвы относятся и вмешательства, производимые непосредственно на самой язве. К ним относится пересадка кожи и шейв-терапия.

Более подробно о видах хирургического лечения мы написали здесь.

Рекомендации по коррекции образа жизни

• Старайтесь поддерживать активность, регулярно ходя пешком. Сидение и стояние неподвижно, не поднимая ног, может усугубить венозные язвы и отеки на ногах.
• Всякий раз, когда вы сидите или лежите, держите пораженную ногу приподнятой.
• Регулярно тренируйте ноги, двигая ступнями вверх и вниз и вращая их в лодыжках. Это может способствовать улучшению кровообращения.
• Если у вас избыточный вес, попробуйте снизить свой вес с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений.
• Бросьте курить и умерьте потребление алкоголя. Это может помочь язве быстрее заживать.
• Будьте осторожны, чтобы не травмировать пораженную ногу, и носите удобную, хорошо сидящую обувь.