Диагностика заболеваний вен таза при помощи контрастно-усиленного ультразвукового сканирования.

М.Е.: Рустем Вилевич, что такое контрастно-усиленное ультразвуковое исследование?

Контраст-усиленное УЗИ – это исследование определенного органа или системы в сочетании с внутривенным введением контрастного препарата, которое обеспечивает усиление (улучшение) визуализации.

Метод ультразвукового исследования, при котором для улучшения качества визуализации целевого органа или сосуда применяется внутривенное введение эхоконтрастного вещества. Ультразвуковой контраст распределяется в тканях в зависимости от интенсивности их кровоснабжения. Метод позволяет получить данные о васкуляризации тканей и интенсивности кровотока в них.

М.Е.: Принципиальное отличие контрастно-усиленного ультразвукового исследования от обычного УЗИ и энергетического доплера?

Применение в ходе ультразвукового исследования эхоконтраста и является принципиальным отличием данного способа диагностики от традиционных методов ультразвукового сканирования. Контраст содержит суспензию микропузырьков со средним диаметром не более 6 мкм, заполненных высокомолекулярным инертным нетоксичным газом гексофторидом серы. Оболочкой этих микропузырьков служит упругая мембрана фосфолипидов. Граница раздела фаз между пузырьком гексафторида серы и водной средой действует как зеркало для ультразвуковых лучей. Это повышает эхогенность крови и увеличивает контрастность между кровью и окружающими тканями, в том числе и стенкой сосуда, вследствие чего возникает более четкое изображение, чем при иных методах УЗИ. Преимущество метода – возможность визуализации целевых сосудов с низкими скоростными характеристиками, к которым относят вены, вследствие усиления слабого допплеровского сигнала. Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) позволяет визуализировать сосудистое русло вплоть до мельчайших капилляров. Следующим немаловажным преимуществом КУУЗИ служит его меньшая подверженность воздействию различных артефактов.

С.С.:  В каких областях, органах и системах можно применить такой метод? И с какими сложностями можно столкнуться?

КУУЗИ применяют при исследовании любых органов и систем, для которых вообще возможно проведение нативного ультразвукового исследования. Применение данного метода не ограничивается исследованием сердца и сосудов, а с успехом используется и в диагностике заболеваний любых органов с интенсивным кровоснабжением, а также при поиске гиперваскуляризованных образований в виде злокачественных опухолей. Наиболее часто метод используется при изучении аорты, артериальных и венозных сосудов, сердца, печени, почек, селезенки, матки, щитовидной, молочной и поджелудочной желез, мягких тканей и т.д. Соответственно, УЗИ с контрастным усилением применяется практически во всех областях современной медицины.

Особых технических сложностей при достаточной компетенции врача ультразвуковой диагностики выполнение данного исследования не представляет.

М.Е.: Насколько данный метод уступает лучевым методам (КТ, МРТ)?

К ограничениям КУУЗИ следует отнести невозможность одновременной оценки нескольких зон исследования либо нескольких органов. Введение одной дозы препарата предполагает исследование только одной целевой зоны. Очевидно, что метод не является полноценной альтернативной заменой МСКТ, позволяющей оценить значительный объем сосудистого русла. Однако, в отличие от МСКТ и МРТ, которые относятся к разряду статических исследований и не позволяют получить достоверную информацию о гемодинамических изменениях в сосудах, КУУЗИ позволяет изучать циркуляцию крови в режиме реального времени. Не следует забывать, что метод МРТ, вследствие его высокой тканевой контрастности, в большей степени применяется для оценки состояния окружающих органов и тканей, нежели сосудистых структур. В некоторой степени конкурентноспособность может составлять динамическая МР-венография, однако данный метод в условиях нашей страны разработан недостаточно хорошо.

С.С.: Данное исследование можно выполнить на любом аппарате УЗИ?

Для выполнения исследования требуются УЗ- сканеры, которые оснащены специальным программным обеспечением с опцией функционирования в режиме контрастного усиления.

М.Е.: Требуется ли какая-то особенная подготовка пациента перед обследованием?

Подготовка пациента к КУУЗИ вен таза не отличается от таковой при выполнении традиционного УЗИ, за исключением катетеризации кубитальной вены. Исследование проводится натощак, после опорожнения пациентом кишечника и мочевого пузыря. При этом КУУЗИ сонных артерий можно проводить сразу, что называется «с колес», предварительно закатеризировав перифирическую вену.

С.С.:  Какое количество препарата вводится при исследовании? Не бывает эмболии, ведь это микропузырьки?

При исследовании однократно вводится от 1,0 до 2,4 мл суспензии. В среднем одной ампулы препарата достаточной для проведения 3-х исследований.

Препарат не вызывает легочной эмболии. Микропузырьки несколько меньше эритроцита со средним диаметром около 2,5 мкм. Микропузырьки заполнены инертным газом (гексафторид серы) с низким уровнем растворимости в воде. Их размер позволяет переходить в микроциркуляторное русло легочных капилляров для безопасного выведения. Гексафтоирид серы легко диффундирует через мембраны альвеол легких и выделяется с выдыхаемым воздухом. Газовая составляющая эхоконтрастных веществ выводится легкими примерно через 10-15 минут, в то время как фосфолипидная оболочка разрушается в печени либо выводится почками.

М.Е.:  Препарат Sonovue, производство Швейцария. В наших реалиях нет проблем с поставкой? Есть отечественные аналоги?

К сожалению, в последнее время официальных поставок данного препарата нет. Сложилась ситуация, напоминающая таковую с флебосклерозантами, когда купить препарат было невозможно, однако, в реальности все как-то решали эти проблемы и продолжали проводить склеротерапию. Будем надеяться, что со временем эти проблемы разрешатся, как разрешились проблемы с теми же склерозантами.

К настоящему времени отечественных аналогов препарата нет. Насколько нам известно, в этом направлении проводятся активные разработки.

С.С.: Любой врач может использовать Вашу методику и внедрить у себя в клинике.

Думаю, что да. Все аналогично проведению традиционных методов УЗИ. Необходимо сочетание достаточного опыта выполнения УЗ исследований, наличие качественной специализированной аппаратуры, а также рекомендуется прохождение учебы по применению данной технологии с использованием контрастных препаратов.

М.Е.:  Насколько увеличивается финансовая нагрузка на пациента при введении контрастного вещества?

Учитывая, что на одно исследование используется от одной четверти до половины флакона контрастного вещества, то по сравнению МСКТ, экономическая составляющая КУУЗИ не очень обременительна. При этом, в отличие от иных лучевых методов визуализации, КУУЗИ имеет ряд неоспоримых преимуществ: быстрота и легкость выполнения, отсутствие лучевой нагрузки и необходимости в дорогостоящей аппаратуре, воспроизводимость исследования, отсутствие нефротоксичности и низкая частота нежелательных реакций.

С.С.:  Как Вы думаете какие перспективы у данной методики?

КУУЗИ в первую очередь предназначено как завершающий метод ультразвукового обследования, когда проведение базовой ультразвуковой диагностики не позволяет ответить на некоторые вопросы. Соответственно КУУЗИ является альтернативой более сложным и дорогостоящим методов исследования, в связи с чем может служить достаточно перспективным методом исследования. В ряде областей, в частности при исследованиях печени, поджелудочной железы, селезенки и почек, КУУЗИ могут оказаться информативнее МСКТ и МРТ.

М.Е., С.С.: Рустем Вилевич, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.