Добрый день, уважаемые коллеги! Все мы ежедневно проводим ультразвуковую диагностику вен нижних конечностей. Часто пациенты просят «заодно» посмотреть и артерии, или после проведенной процедуры спрашивают не только о состоянии вен, но и о состоянии артерий. Как часто Вы проводите УЗДС артерий? Кому из пациентов это действительно необходимо? Разбираемся вместе с Берлизевой Ольгой Юрьевной.
Особенности УЗИ артерий:
- Количество артерий меньше, чем вен;
- В некоторых ситуациях достаточно оценить лишь дистальную часть артерий, чтобы исключить острую ишемию сосуда;
- Датчик: ниже паховой складки — линейный, выше – конвексный;
- Положение пациента: стандарт – лежа, однако стоя также информативно.
С какими жалобами может понадобиться УЗИ артерий:
- Болевой синдром;
- Онемение, парестезии;
- Трофические изменения;
- Отечный синдром.
Режимы визуализации:
- В-режим;
- Цветовое дуплексное сканирование (ЦДК);
- Спектральный допплеровский режим (70% от времени выполнения УЗИ);
- Недопплеровская визуализация кровотока (B-flow, MFI).
Выбор предустановленной программы: на «венозном» режиме хорошо видны артерии, на артериальном режиме плохо видно вены.
Ориентация датчика относительно исследуемого сосуда:
- Поперечный срез: метка на датчике — под большим пальцем, у метки на экране (метка всегда в левой части экрана) — правая сторона пациента;
- Продольный срез: метка на датчике также под большим пальцем, дистальная часть сосуда – справа, проксимальная – слева.
Визуализация артерии в норме: интима (гиперэхогенная) и медиа (гипо-/анэхогенная) четко дифференцируются между собой.
Типы допплеровских кривых:
- Трехфазная:
1. Систола желудочков (антеградный, т.е. от головы к конечностям, кровоток);
2. Фаза ранней диастолы (ретроградный ток крови, ввиду высокого периферического сосудистого сопротивления);
3. Фаза поздней диастолы (благодаря достаточной эластичности сосудов).
NB! Во время систолы желудочков мы наблюдаем на экране открытое спектральное окно. Оно открытое, поскольку внутри сосуда ламинарный кровоток, а значит все эритроциты внутри сосуда движутся упорядоченно, нормально, и не создают турбулентность около стенки артерии.
- Двухфазный кровоток:
— сосуды теряют эластичность, поэтому отсутствует фаза поздней диастолы;
— спектральное окно закрыто (бляшки – эритроциты движутся с разной скоростью, хаотично – скорость повышается);
— чем меньше периферическое сопротивление сосуда, тем меньшей высоты вторая фаза.
- Монофазный кровоток:
— если при окклюзии артерии успевают развиться коллатерали;
— кровь по коллатералям движется монофазно;
NB! Если кровоток полностью перекрыт, то увидим отсутствие спектра не в режиме ЦДК, а в спектральном допплеровском режиме!
Основные параметры:
- Корректировка ориентации рамки зоны ЦДК — минимизировать угол между УЗ лучом и осью кровотока, то есть избежать перпендикулярного направления луча к оси кровотока, при котором допплеровский сдвиг частот становится равен нулю, и прибор полностью перестает видеть кровоток;
- Корректировка шкалы в спектральном допплеровском режиме- в венах – низкая скорость кровотока, поэтому при осмотре артерий в «венозном» режиме требуется «подкрутить» спектр на 2/3-3/4 от шкалы);
- Корректировка допплеровского угла- корректор допплеровского угла должен быть установлен строго параллельно оси кровотока (но не более 60град.);
- Корректировка размера контрольного объема (стробы).
Параметры кровотока в артериях нижних конечностей:
- ЗББА, ПББА (+таз) :
— 30-40 см/сек;
— >40 см/сек – компенсированный, достаточный кровоток;
- важна симметричность параметров, а также их локальность (одинаковая скорость кровотока во всех участках сосуда);
- По сути, 2 самых важных параметра:
— тип допплеровской кривой,
— индекс ПСК (соотношение ПСК в месте стеноза и ПСК престенотической зоны).
Гемодинамические критерии стеноза артерий нижних конечностей:
- Стеноз < 50%:
— Перед стенозом — трехфазный кровоток, ПСК в норме;
— На уровне стеноза — ПСК не превышает 2 ПСК в престенотической зоне;
— После стеноза — трехфазный кровоток, ПСК в норме;
- Стеноз 50-74%:
— Перед стенозом — возможно уменьшение ПСК, возможен двухфазный кровоток;
— На уровне стеноза — ПСК в месте стеноза/ ПСК в престенотической зоне 2-3,9, появление спектрального расширения;
— После стеноза — двухфазный кровоток.
- Стеноз 75-90%:
— Перед стенозом — возможно уменьшение ПСК, возможен двухфазный кровоток;
— На уровне стеноза — ПСК в месте стеноза/ ПСК в престенотической зоне 4-6, спектральное расширение;
— После стеноза — монофазный кровоток;
- Стеноз > 90%:
— Перед стенозом — возможно уменьшение ПСК, возможен двухфазный кровоток;
— На уровне стеноза — ПСК в месте стеноза/ ПСК в престенотической зоне >6;
— После стеноза — монофазный кровоток;
- Окклюзия:
— Перед стенозом — уменьшение ПСК, возможен двухфазный кровоток;
— На уровне стеноза — кровоток отсутствует;
— После стеноза — при наличии коллатералей монофазный кровоток.
В рамках мероприятия было продемонстрировано множество клинических случаев. Ниже представлены некоторые из них.
Медиакальциноз при СД:
- Для диабетической ангиопатии — медиакальциноза (склероз Менкеберга) — характерно резкое уплотнение и диффузное («дорожка из кальция») свечение средней оболочки артерий голени и стопы, часто без значимого сужения просвета бляшками;
- В отличие от атеросклероза, кальций откладывается равномерно по ходу средней оболочки;
- Просвет чаще свободен;
- СД в анамнезе.
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера):
- Сегментарное поражение артерий мелкого и среднего калибра (преимущественно голеней и стоп), при отсутствии атеросклеротических изменений в магистральных артериях;
- Стенка циркулярно утолщена, гипо- или изоэхогенна, слои не дифференцируются;
Просвет облитерирован гипоэхогенным содержимым;
- «Штопорообразные» коллатерали;
- Сочетается с поражением вен;
- Молодой возраст;
- Чаще поражает мужчин;
- Курение в анамнезе.
Артерио-венозная мальформация:
- Псевдоартериализация венозного кровотока;
- Снижение RI (индекс резистентности = уровень сопротивления) в проксимальном участке артерий;
- Изменение спектра кровотока в дистальном участке артерий;
- Возможность в визуализации макрофистул (микро- увидеть нельзя).
Для более глубокого понимания данной темы рекомендуем вам просмотреть видеозапись мероприятия полностью. Поверьте, там много интересного!
До новых встреч на Актуальной Флебологии!
Копировать ссылку
Telegram
WhatsApp
ВКонтакте
