В приемный кабинет флеболога/сосудистого хирурга нередко приходят пациенты с поражениями кожи и трофическими язвами. Возможно ли, с первого взгляда, отличить трофические изменения венозного характера и поражения, связанные с аутоиммунными заболеваниями? Какие аутоиммунные заболевания связаны с развитием трофических язв? Какие осложнения наиболее опасны при аутоиммунных трофических язвах? НА эти и другие вопросы ответил наш эксперт, врач высшей категории, ревматолог Иван Владимирович Пожаров. А у вас всегда есть возможность задать свои вопросы нашему спикеру здесь, мы их обязательно передадим нашему эксперту.
М.Е.: Иван Владимирович, какие аутоиммунные заболевания чаще всего ассоциированы с развитием трофических язв, и как они влияют на патогенез язв?
К аутоиммунным заболеваниям, часто ассоциированным с развитием трофических язв, относятся системная склеродермия, системная красная волчанка и васкулиты. Эти заболевания приводят к нарушению микроциркуляции и тканевой гипоксии, что способствует образованию язв.
М.Е.: Как отличить аутоиммунные трофические язвы от язв, вызванных диабетом, венозной недостаточностью или травмой?
Клинически отличить аутоиммунную язву от трофических бывает невозможно. Поэтому проведение глубокой биопсии является ключевым методом диагностики. Для отличия аутоиммунных трофических язв от язв, связанных с диабетом, венозной недостаточностью или травмой, важно учитывать клиническую картину, анамнез, а также характер и локализацию язв. Например, диабетические язвы часто располагаются на стопах, в то время как язвы при васкулитах могут иметь асимметричное расположение. Так же важно обращать внимание на торпидность к стандартной терапии, что может быть одним из косвенных признаков вторичности язвы.
М.Е.: Какие лабораторные и инструментальные методы диагностики наиболее информативны для подтверждения аутоиммунной природы трофических язв?
Для диагностики аутоиммунной природы трофических язв информативны лабораторные анализы (например, антитела к ядерным антигенам) и инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование сосудов и магнитно-резонансная томография. Здесь в первую очередь ориентируемся на наличие у пациента аутоиммунного заболевания. От него и отталкиваемся в назначении лабораторных анализов. Далеко не всегда наличие аутоиммунной язвы будет сопровождаться повышением маркеров системного воспаления.
М.Е.: Какую роль играют иммуносупрессивные препараты в лечении таких язв?
Иммуносупрессивные препараты, такие как глюкокортикоиды и цитостатики, играют ключевую роль в лечении аутоиммунных трофических язв, снижая воспаление и улучшая заживление тканей.
М.Е.: Какие осложнения наиболее опасны при аутоиммунных трофических язвах и как их предотвратить?
Наиболее опасные осложнения при аутоиммунных трофических язвах включают вторичные инфекции и некроз тканей. Профилактика заключается в соблюдении гигиенических мер и регулярной оценке состояния язв.
М.Е.: Как связана активность основного аутоиммунного заболевания с прогрессированием или рецидивом язв?
Активность основного аутоиммунного заболевания, например, при системной склеродермии или васкулите, негативно влияет на заживление язв и может способствовать их рецидиву.
М.Е.: Какие местные методы лечения вы рекомендуете в сочетании с системной терапией?
Рекомендуемые местные методы лечения в сочетании с системной терапией включают антибактериальные мази, регулярные перевязки и физиотерапию, такие как лазерная терапия. Конкретный ответ на этот вопрос сильно зависит от вида болезни.
М.Е.: Как часто требуется мониторинг состояния язв и общего статуса пациента при аутоиммунных патологиях?
Мониторинг состояния язв и общего статуса пациента при аутоиммунных патологиях требуется проводить часто, обычно каждые 1-2 недели, в зависимости от степени тяжести состояния. После грануляции — раз в месяц.
М.Е.: Есть ли данные о новых подходах к лечению аутоиммунных трофических язв?
В настоящее время наиболее перспективные методы лечения — генно-инженерная биологическая терапия и использование стволовых клеток, что может значительно улучшить прогноз для пациентов.
М.Е.: Иван Владимирович, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос