Уважаемые коллеги, к вам часто обращаются пациенты с лимфедемой? Как ее диагностировать, лечить и профилактировать? В интервью, мы с нашим спикером, Демеховой Мариной Юрьевной, попытаемся отличить лимфедему от другого заболевания, разберемся помогают ли таблетки, а когда требуется хирургия. А вы, как всегда можете задавать свои вопросы, которые мы обязательно передадим уважаемой Марине Юрьевне.
М.Е.: Марина Юрьевна, назовите 3 основных метода диагностики лимфедемы?
Думаю,что многие, кто хоть сколько-нибудь интересовался вопросом лимфедемы, читали или слышал, что в 90% случаев диагноз «Лимфедема» можно выставить на основании физикального осмотра, сбора жалоб и анамнестических данных. На практике это именно так. Если говорить об инструментальных методах, то здесь мы будем говорить про лимфосцинтиграфию, магнитно-резонансную лимфографию и ICG-лимфографию. У каждого метода свои особенности и диагностические возможности.
С.С.: . Когда увеличение в диаметре конечности следует рассматривать, как лимфедему, а при каких обстоятельствах этот диагноз можно исключить?
Если говорить про клинические проявления, то необходимо обращать внимание на симметричность отека – лимфедема никогда не бывает симметричной, патогномоничным признаком лимфедемы при осмотре является симптом Штеммера. Не забываем при этом уделять внимание тщательному сбору анамнеза – как правило, уже это может натолкнуть на тот или иной генез отека.
М.Е.: Можно ли первом взгляде на пациента сразу отметить что это лимфедема?Какие клинические особенности отличия от отеков(сердечных,почечных,венозных)?
Это можно предположить с большой долей вероятности, но, разумеется, бывают ситуации когда необходимо дополнительное обследование. Главное помнить, что если у человека симметричные двусторонние отеки – отправляем к терапевту искать какую-то системную причину отеков (сердце, почки и т.д.)
С.С.: Первичная лимфедема чаще вторичной ?
В практике взрослого врача вторичная лимфедема может составлять до 80% всей когорты пациентов именной с лимфедемой.
М.Е.: Какие основные методы лечения лимфедемы существуют?
В первую очередь, надо обратить внимание, что лечение лимфедемы – это НЕ радикальное излечение. Целью лечения лимфедемы является достижение стойкой ремиссии, то есть отсутствия прогрессии отека. Этого мы можем добиться двумя путями – консервативным (комплексная противоотечная терапия) и хирургическим (реконструктивные и цидоредуктивные операции). Все чаще в современном мире оба пути друг друга дополняют.
С.С.: Как выбрать наиболее эффективный метод лечения для конкретного пациента?
Это сложный вопрос, и чтобы на него ответить надо четко понимать какие изменения с лимфатической системой происходят на каждой стадии заболевания. Надо понимать, какие цели в лечении преследует врач, а чего от лечения ждет пациент.
М.Е.: Эффективна ли медикаментозная терапия и кому она показана?
Нет, на сегодняшний день методов лечения лимфедемы не существует. Есть ряд пациентов, которые хорошо реагируют на флеботоники (шок-контент J)), но это проявляется лишь в некотором уменьшении субъективных симптомов. Небольшому числу пациентов на инициальную фазу лечения мы можем назначать диуретики короткими курсами, но как часть комплексной противоотечной терапии. Надо понимать, что это все скорее исключение из правил.
С.С.: Кому показано хирургическое лечение и насколько оно эффективно?
Очень обширный вопрос ))) Если мы говорим про циторедуктивные операции, то это пациены, которые уже не реагируют на консервативное уменьшение отека, у которых выражен фиброз подкожной жировой клетчатки и которые хотят симметрии конечностей. Если говорить о популярной сейчас реконструктивной методике, а именно ЛВА – то это начальные стадии вторичной лимфедмы. Эффективность хирургического лечения зависит от правильного отбора пациентов и четкого выполнения рекомендации в до и послеоперационном периоде.
М.Е.: Могут ли физиотерапевтические методы помочь при лимфедеме?
Не все физиотерапевтические методы одинаково полезны ))) Для пациентов с лимфедемой ряд физиотерапевтических процедур может быть вреден, так как существует риск прогрессии отека, а ряд процедур может оказаться просто бесполезным.
С.С.: Какие средства компрессии наиболее эффективны при лимфедеме?
В активную фазу консервативного лечения применяются бинты кортокой растяжимости. В поддерживающей фазе консервативного лечения и после проведенного хирургического лечения – компрессионный трикотаж плоской вязки. Так называемые нерастяжимые бандажные системы в лечении лимфедемы – отдельная обширная тема.
М.Е.: Какие виды массажа не рекомендуется проводить при лимфедеме?
На конечности, пораженной лимфатическим отеком можно проводить только лимфодренажный массаж. Все остальные виды массажа допустимо проводить во всех областях вне зоны риска развития или наличия лимфатического отека.
С.С.: Какие осложнения могут возникнуть при лимфедеме, и как их предотвратить?
Осложнений, на самом деле, много. Это и воспалительные, типа рожистого воспаления, и не воспалительные типа гиперкератоза и папилломатоза. Вплоть до лимфангиосаркомы. Самым основным методом профилактики является устранение отека и поддержание конечности в максимально неотечном состоянии и уход за кожей.
М.Е.: Как Вы считаете, важна ли психологическая поддержка пациентам с лимфедемой?
Да, это хорошая опция в лечении таких пациентов, однако, малодоступная в связи с менталитетом населения и доступностью таких специалистов.
С.С.: Назовите основные методы профилактики прогресса заболевания.
Компрессия, компрессия и еще раз компрессия.
М.Е.: Что Вы можете посоветовать врачам флебологам, которые «пытаются» лечить пациентов с лимфедемой?
Изучать, обучаться, узнавать. В общем, делать все то же, что доктора делают для того, чтобы стать высококлассным флебологом )))
М.Е., С.С.: Марина Юрьевна, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос