Механохимическая облитерация – довольно простая процедура, в умелых руках, которая позволяет добиться отличных клинических результатов. Какие финансовые выгоды и риски связаны с «механохимией», и какие факторы следует учитывать при принятии решения о ее применении? На эти и другие вопросы ответил наш спикер, Шкарбанов Альберт Александрович. Вы, как всегда можете задавать свои вопросы, наш эксперт их обязательно получит и ответит позже.
М.Е.: Альберт Александрович, в чем Ваша мотивация внедрения механохимическая облитерации?
Что я понял при работе с «Флебогриф».
Получив опыт работы с большинством методик оперативного лечения варикозной болезни нижних конечностей (Венэктомия, ЭВЛК, РЧО, Венасил, Флебогриф), сделал для себя вывод, который сейчас помогает мне вести деятельность высокоэффективно!
Я научился ценить свое время и время пациентов.
М.Е.: Какие приемущества Вы видите при работе с «флебогрифом»?
— простота исполнения в сравнении с Венасилом, ЭВЛО, РЧО.
— меньше времени затрачивается на проведение операции.
— нет зависимости от производителей сопутствующих РМ (сода, проводник, интродъюсер, трехходовой катетер, игла Стерикан, удлинительная линия для перистальтической формы)
— разовый набор, с максимальным перечнем РМ.
— при выполнении операции, склерозант проходит в притоки стволов подкожных вен , а так же в ретикуялрные вены, тем самым присоединяется и косметический эффект. А так же нет необходимости дополнительно проводить склеротерапию, или провести её в минимальном объеме.
Пример из практики. У пациентки имеется варикозная трансформация и рефлюкс по стволу БПВ, и недостаточный перфорант с/3 бедра с продолжением рефлюкса по подкожным варикозным венам латеральной поверхности бедра и голени. После проведения МХО Флебогриф, дополнительно ввожу пенную форму в соответсвующей концентрации в измененные вены латеральной поверхности бедра, при условии, что общее количество не превышает суточной дозировки препарата.
— выполнение операции возможно от медиальной лодыжки, т.е. нет риска термического ожога окружающих тканей, как при проведении ЭВЛК или РЧО.
— заметил, что при использовании Флебогриф и Венасил на стволах подкожных вен, близких по диаметру- после Флебогрифа вены быстрей «рассасываются».
М.Е.: Какие недостатки у данной методики для Вас?
— Не все пациенты подходят для данной методики. Технически, т.е в один этап нельзя выполнить операцию пациентам, которым показана минифлебэктомия, или пациентам, которые ранее перенесли тромбофлебит и в просвете лоцируются пристеночные тромбомассы.
— Отказываю пациентам (направляю коллегам для выполнения ЭВЛК), которые наравне с другими показаниями ставят косметический эффект.
М.Е.: Какие осложнения у Вас случались?
Тромбоз подколенной вены, Тромбоз перфорантных вен. Пролабирование тромба в просвет ОБВ.
Причины:
— Техническая погрешность (кончик катетера заведен ниже участка перехода МПВ в мышечный массив).
— Не соблюдение рекомендаций пациентами (ношение компрессионного трикотажа)
М.Е.: Механохимическая облитерация в системе ОМС – сложно?.
самое главное- это наличие у клиники лицензии на оказание специализированной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия в условиях круглосуточного стационара.
Оценил рынок услуг в частном и государственном секторе.
Предпологаемый поток в месяц и год на одного врача.
Себестоимость набора + РМ + амортизация оборудования и утилизация отходов. Предоставил перечень РМ в таблице с приблизительной оценкой стоимости. Дополнительно указал время которое пациент проведет в клинике, перечень задействованного оборудования.
Расчитал сумму прибыли за минусом всех расходов, умножил на количество операций в день, неделю и месяц. После презентации проекта Гл. Вр., экономисты провели свои расчеты. Далее закупили один набор. После операции и выписки Истории Болезни с занесением кода КСГ и Кода услуги, удостоверились в оплате от ТФОМС.
М.Е.: Всегда есть подводные камни. Какие нюансы в проведении Флебогрифа в ОМС?
В нашем учреждении клинический фармаколог обязала назначать Этоксисклерол через Врачебную комиссию, т.к. это не формулярный препарат.
При разработке проекта, в процессе изучения кодов КСГ и услуг выяснил, что по данному виду помощи работают эндоваскулярные хирурги совместно с гинекологами, нейрохирургами, сосудистыми хирургами. Ни где не указано, что какое адгезивное вещество, какие сосуды.
А16.12.051.001 Эндоваскулярная эмболизация сосудов с помощью адгезивных агентов
st25.012 Операции на сосудах (уровень 5)
КЗ (коэффициент затратоемкости) 7,12- 240 т.р. (2023 г.) и 273 т.р (2024 г..)
М.Е.: Какие сложности с организацией механохимии?
Ошибки при внесении кода услуги и кода КСГ, как человеческий фактор, так и погрешности в работе электронной истории болезни. Не правильный код внесен, и как следствие не та сумма перечислена ТФОМС. Необходима ежемесячная проверка — лечащим доктором или специалистом отдела статистики
При необходимости провести операцию на втором стволе подкожной вены, необходимо запланировать операцию через 1-1,5 месяца. Данная услуга может быть оказана пациенту по ОМС 1 раз в месяц.
Для получения 100% оплаты от ТФОМС необходимо вести историю болезни 4-5 дней. В идеале пациент должен находиться в условиях отделения все это время, что увеличивает себестоимость услуги и не позволяет пациенту получить услугу «амбулаторно».
М.Е.: Альберт Александрович, больше спасибо за интервью. Будем рады Вас видеть в новых проектах. Уважаемые коллеги, мы уверены, что ваш интерес к первым лицам будет только расти, а они обещали отвечать честно и без купюр. До встречи.
Задайте свой вопрос